2020-01-14
103
Консервативное лечение.
Лечение сколиоза имеет длительную и сложную историю. Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который явился родоначальником используемого до настоящего времени комбинированной системы вытяжения и коррекции искривлённого позвоночника.
Специальная гимнастика, как метод лечения деформаций позвоночника, появилась в I в. до н. э, которую предложил Цельс Авл Корнелий.
Гален (г. Пергам, Рим. 131 г.- 201 г.) в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз" Его труды оказывали большое влияние на развитие медицины до XV - XVI вв.
Французский врач XVI в. Амбруаз Паре стал родоначальником лечения сколиоза с использованием механотерапии и ношения специальных корсетов.
В первой половине XIX века получили широкое распространение в лечении сколиоза различные методы принудительного вытяжения позвоночника. Однако, эти приспособления подвергались всеобщей критике, ортопеды тех лет пришли к выводу, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника.
XX век принес широкое развитие методов оперативного, хирургического лечения сколиоза, но результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.
В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование.
К сожалению, не смотря на столь длительное изучение вопроса лечения сколиоза, по сей день не существует консервативного метода лечения способного гарантированно устранять деформацию позвоночника или, как минимум гарантированно останавливать ее прогрессию у подростков. Как правило, консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях. При тяжелых и/или, не смотря на консервативное лечение, быстро прогрессирующих формах сколиоза основным методом является хирургический.
Хирургическое лечение.
Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику. Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из Нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году.
С того момента прошло почти столетие, и, безусловно, как инструментарий, применяемый для оперативного лечения сколиоза, так и техника проведения операции, претерпели серьезные, качественные изменения, что позволило расширить возрастные рамки и сузить количество противопоказаний для людей, нуждающихся в подобной операции.
Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты ЗА и ПРОТИВ. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоит:
Боль. Выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению, является наиболее частым показанием к операции (примерно 85% случаев)
Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быт предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца
Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность
Целью хирургической операции при сколиозе является:
-устранение деформации позвоночника;
-остановка прогрессирования сколиоза;
-устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков;
-защита нервных структур от повреждения.
Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника. Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит.
Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция.
Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов. Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура.
Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.
Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта.
ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.
Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации. Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного.
Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.
Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др.
Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.
Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта: плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.
Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила: сиди неподвижно не дольше 20 минут; старайся вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и. т.д. старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники; периодически делай специальные компенсаторные упражнения: 1) повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках.
Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз. Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки...
Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время: вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки; во время обеденного перерыва; во время воскресной прогулки за город. Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.
Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.
Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины, и удержать тело в правильном положении: 1) И. п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и. п.
Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.2) И. п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и. п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и. п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево.
Каждое движение выполнить 8-12 раз.2) И. п. - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и. п.3) И. п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и. п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой. И в заключение: где бы вы не находились, не забывайте контролировать свою осанку. Это поможет вам избежать сколиоза.
Заключение.
Среди сегодняшних детей и подростков искривление позвоночника – очень распространенная болезнь. При ранних сколиозах, появляющихся в 5–7 лет, уже к 14–16 годам ребенок может превратиться в горбуна с тяжелыми расстройствами функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, зрения. Поэтому, при диагнозе «сколиоз» нельзя надеяться на то, что искривление “пройдет” само. Следует как можно скорее обратиться к специалистам. Самое важное здесь – работать на опережение, не допустить, чтобы изменения в позвоночнике стали необратимыми.
По характеру воздействия на опорно-двигательный аппарат все виды спорта можно разделить на 3 группы: симметричные, асимметричные и смешанные виды спорта. Наблюдения в динамике показывают, что для устранения имеющихся нарушений осанки во фронтальной плоскости требуется длительное лечение (в среднем от 1 до 5 лет). В основном, навыки неправильной осанки, сформировавшиеся при отсутствии функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, устраняются при занятиях симметричными видами спорта в течение одного года.
В остальных случаях для устранения имеющихся нарушений осанки требуются более настойчивые занятия в течение нескольких лет. Так, навыки неправильной установки тела, образованные на фоне функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, исправляются в течение 2-3 лет, а нарушения осанки, возникшие на фоне, имеющихся функциональных и структурных изменений можно исправить лишь многолетними упорными занятиями симметричными видами спортивных упражнений (видами спорта) в течение 4-5 лет, а в отдельных случаях (до 6,0 - 7,0%) они сохраняются на всю жизнь.
Эффективно воздействовать на деформацию можно физическими упражнениями лишь до 14-15 летнего возраста, в более старшем возрасте она не поддается коррекции. Объясняется это тем, что у подростков 14-15 лет осанка практически уже сформирована.
Таким образом, при выборе средств профилактики и лечения детей с нарушениями осанки и сколиозом 1 ст. важен правильный подход: рекомендовать им корригирующую гимнастику или занятия определенными видами спорта.
Дети с нормальной осанкой могут заниматься любыми видами спорта. Однако надо иметь в виду, что узкая ранняя специализация в асимметричных видах спорта приводит к нарушению осанки. В связи с этим, важно предусмотреть разностороннюю подготовку юных спортсменов. Дети с нарушениями осанки и сколиозом 1 ст. Должны быть ориентированы в симметричные и смешанные виды спорта. Но, таким детям в течение первого года занятий необходимо проводить ортопедическое обследование не менее 2-х раз в год, чтобы не просмотреть прогрессирование процесса. При наличии признаков прогрессирования занятия спортом должны быть запрещены.
Занятия асимметричными видами спорта при нарушениях осанки во фронтальной плоскости и сколиозах 1 ст. противопоказаны. Они способствуют прогрессированию имеющихся изменений.
При наличии у детей хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой систем, органов выделения на фоне нарушений осанки и сколиоза 1 ст. занятия спортом противопоказаны. Таким образом, только разумные занятия спортом и физической культурой приносят профилактический и оздоровительный эффект.
А неправильно организованные занятия физическими упражнениями или проводимые без учета анатомо-физиологических особенностей и состояния детского организма приводят к патологическим отклонениям в опорно-двигательном аппарате.
Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать: а) сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине; б) правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость). в) организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.); г) постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание; д) отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.); е) контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.; ж) плавание.
Для выработки правильной осанки и профилактики ее нарушений необходимо систематически, не менее 3-х раз в неделю тренировать мышцы спины и живота. Упражнения можно включать в комплекс утренней гигиенической гимнастики, оздоровительной гимнастики, в урок физкультуры в школе, в спортивную тренировку.
Задача этих упражнений состоит в том, чтобы увеличить силу и статическую выносливость мышц спины и живота, - тогда они смогут в течение долгого времени удерживать позвоночник в прямом положении с приподнятой головой.
Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается временем удержания на весу половины туловища и головы в позе "ласточка " или "рыбка" на животе. Для детей 7-11 лет нормальное время удержания туловища составляет 1,5 - 2 мин, подростками 2 - 2,5 мин, взрослыми - 3 мин. Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством переходов из положения лежа на спине в положение сед (темп выполнения 15 - 16 раз в мин). При нормальном развитии брюшного пресса дети 7 - 11 лет выполняют это упражнение 15 - 20 раз, а в возрасте 12 - 16 лет - 25 - 30 раз. Упражнения для развития статической выносливости мышц выполняются в статическом режиме, т.е. мышцы необходимо напрячь и удерживать в этом состоянии 5 - 7 сек, затем сделать паузу для отдыха в течение 8 - 10 сек и повторить упражнение 3 - 5 раз. Затем выполняется другое упражнение для этой же или другой группы мышц.
Начинать занятия необходимо с более простых упражнений, по мере их освоения упражнения необходимо усложнить за счет изменения исходного положения и используя различные положения рук, ног, применяя отягощения (палки, гантели, мячи), увеличения числа повторений до 10 - 12.
Приложение.
ЛФК при диспластическом сколиозе:
1.Исходное положение – стоя спиной к стене без плинтуса. Касаться стены пятками, ягодицами, лопатками, затылком. Стоять 1-1,5 мин.
2.Сделать 5 приседаний касаясь стены спиной, вытягивая руки вперед.
3.Отойти на шаг от стены, сделать 5 приседаний сохраняя правильную осанку.
4.Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдох - поднять руки вверх, максимально вытянуть, выдох - руки вдоль туловища. Повторить 3-4 раза.
5.Вдох - сжать кисти в кулак, носки стоп на себя, выдох - все расслабить. Повторить 4-б раз.
6.Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Следить, чтобы плечи были плотно прижаты к опоре (пол, кушетка). Повторить 4-6 раз.
7.Одновременное сгибание ног в коленных суставах. Повторить 4-6 раз.
8. Согнуть руки в локтях, локти упираются в опору (пол, кушетка). Вдох - прогнуть грудной отдел позвоночника, сжать кисти в кулак, выдох - в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
9.Поочнрёдно поднимать прямые ноги вверх. Повторить 4-8 раз.
10.Отводить в сторону прямую правую ногу и руку, затем левую ногу и руку. Повторить 4-6 раз.
11.Правая рука вверх, левая вниз. Менять положение рук 8-10 раз.
12.Руки в стороны, пальцы напряжены. Скрещивание рук перед грудью. Повторить 8-10 раз.
13. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх. «Вертикальные» ножницы ногами.
14. «Горизонтальные ножницы» ногами.
15.Кисти рук положить на плечи, разводить локти в стороны - вдох. Приводить их к грудной клетке - выдох.
16. «Велосипед».
17. Поднять голову, подбородок к груди, следить, чтобы плечи не поднимались. Вернуться в исходное положение.
18.Согнуть ноги в коленных суставах. Поочередно выпрямлять ноги вверх. Повторить 4-6 раз.
19.Руки на пояс ноги согнуты. Поворачивать оба колена вправо, затем влево. Повторить 4-6 раз.
20.Ноги согнуть в коленях, руки вдоль туловища. Поднимать тазовый пояс, прогибаясь в поясничном отделе
позвоночника. Повторить 4-6 раз.
21.Исходное положение - лежа на спине. Поочередное вращение прямой ногой в одну и другую сторону. Повторить 4-6 раз.
22.Поочередно каждой ногой в воздухе «писать» цифры от 1 до 9.
23.Дыхательное упражнение - руки соединены над головой - вдох, опустить вдоль туловища – выдох.
24.Лежа на животе кисти под подбородком. Поднять голову и плечи, прогнуться назад. Повторить 4-6 раз.
25.Кисти к плечам. Поднять плечевой пояс и голову, вращение в плечевых суставах назад. Повторить 6-8 раз.
26.Поочередное поднятие прямых ног. Повторить 6-8 раз.
27.В вытянутых вперед руках палка. Поднять плечевой пояс, руки согнуть в локтях, палку подвести под грудь, затем снова вытянуть руки вперед. Повторить 6-8 раз.
28.Палка на лопатках, удерживается в локтевых сгибах. Прогибания через палку. Повторить 6-8 раз.
29.Лежа на животе, поднять голову вверх, руки к плечам ладонями вперед. Сводя лопатки, оторвать грудь от пола ("лягушонок"), удерживать в этом положении. Повторить 3-6 раз.
30. Лежа на животе, движения руками ("брасс") вперед, в стороны, согнутые к туловищу, одновременно ноги в сторону и соединять. Повторить 6-8 раз.
31. Движения типа "кроль": Вертикальные ножницы руками и ногами. Повторить 6-8 раз.
32. Руки вдоль туловища. "полуласточка" - поднять голову,плечи, руки.
33. Согнуть ноги в коленных суставах. Руками взять за голеностопные суставы, потянуться. Повторить 3-4 раза.
34."Ласточка" - руки вытянуты вперед. Удерживать З минуты, затем перерыв 10 секунд. Повторить 3-4 раза.
35.Упор на колени и кисти. Поднять правую ногу и левую руку, прогнуться, затем правую руку и левую ногу.
36.Сесть на пятки, руки вытянуть вперед.. "Подлезание" - как бы пролезть под препятствие и вернуться назад. Повторить 4-6 раз.
37.Стоять на коленях, руки на пояс. Отклонение прямого туловища назад. Повторить 4-6 раз.
38.Стоя ноги на ширине плеч, руки перед грудью. Рывки локтями назад - 2 раза, затем прямыми руками назад – 2 раза. Повторить 8-10 раз.
39. Кисти на плечи. Вращение в плечевых суставах. Повторить 6-8 раз.
40. С палкой - палку поднять над головой, опустить на лопатки, снова над головой, опустить. Повторить 4-6 раз.
41.Палку поднять над головой, правую ногу отставить назад, прогнуться, вернуться в исходное положение. Тоже левой ногой.
42.Пятки вместе носки врозь, палка в вытянутых руках. Палкой вперед, лицо не опускать. Повторить 4-6 раз.
43. Правая рука внизу, левая вверху. Рывковые движения руками назад - 2 раза, затем поменять руки.
44.Вращения прямыми руками назад поочередно.
45.Вращение двумя руками одновременно.
46.Руки вверх, взять их в «замок» над головой, рывки руками назад. Повторить 4-6 раз.
47.Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Соединять их перед собой и снова развести в стороны. Повторить 6-8 раз.
48.Руки в стороны, согнуть в локтях. Соединить вперед локти и кисти и снова развести. Повторить 6-8 раз.
49. Лечь на спину. Сделать дыхательное упражнение (глубокий вдох - выдох с разведением рук в стороны).
50. Ноги на ширине плеч, поворачивать ноги внутрь, сведя носки, затем разводить носки в стороны. Повторить 6-8 раз.
51.Вращения в голеностопных суставах в обе стороны. Отдых, лежа на спине, 5-10 раз.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия.
2. Берн Л. Боли в спине и шее Издательство: Олимп-Бизнес.
3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.
4. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни, Медицина 1999 г.
5. Вышинская Л. Сколиоз – угроза жизни подростка // "Вечерние вести", № 188 (1088), 11 декабря 2003 г – с. 8.
6. Интернет.
