Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера

Цель: определение наличия и степени возвышения передней поверхности головки над крестцом.

Оснащение: кушетка, тазомер.

Методика выполнения:

1) Уложить женщину на бок, на кушетку.

2) Нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.

3) Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.

4) Затем переднюю пуговицу тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).

При соответствии размеров головки и таза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки до надкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.

Алгоритм выполнения манипуляции: Определение симптома Бискачека.

Цель: определение наличия беременности.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.

Методика выполнения:

1) Уложить женщину на гинекологическое кресло;

2) Указательным и большим пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

3) Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони; а тыльная сторона из упирается в промежность.

4) Введенными во влагалище пальцами определяем в ранний сроки беременности асимметрию матки, зависящая от куполообразного выполнения правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

Алгоритм выполнения манипуляции: определение симптома Вастена.

Цели: определить соответствие головки плода размером малого таза роженицы.

Оснащение: кушетка.

Методика выполнения:

а) акушер кладет руку (ладонь) на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине / мочевой пузырь д.б. опорожнен/;

б) при передвижении ладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода.

- в норме головка плода находится сзади от плоскости лона /с. Вастена отрицательный /;

- если она расположена кнаружи от этой плоскости /с. Вастена положительный /, то роды невозможны;

- в случаях стояние головки на одном уровне с лонным сочленением /с. Вастена неопределенный «вровень»/ при прочих благоприятных условиях роды возможны.

Алгоритм оказания неотложной помощи при неполном аборте.

Определение: аборт (выкидыш) – прерывания беременности в первые 22 недели.

Причины – патологическое состояние организма женщины:

- анатомические факторы: инфантилизм, нарушение развития матки, ист - цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте, родах, опухоли;

- функциональные факторы: инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, экстрагенитальная патология (заболевания сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет);

- нарушение системы мать – плацента – плод;

- хромосомные нарушения.

Симптоматика:

Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающиеся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности.

Данные о зависимости клинических признаков от стадии прерывания беременности.

Критерии диагностики стадии аборта.

Клинические признаки
Клини ческая форма прерыва ния беремен ности оооооости	Болевой синдром	Величина матки	Характер кровотече ния	Состояние шейки матки	Температура
Непол ный аборт	Незначите льные, постоян ного характера боли	Меньше предполагаемого срока беремен ности	Различной интенсивности, чаще незначительные	Резко укорочено, ц. раскрыт	Субфиб ри льная