Общие вопросы политравмы

Факультет Фундаментальной Медицины

Кафедра травматологии и ортопедии

 

 

Реферат на тему:

 

Политравма

 

Работу выполнил студент 519 группы Щепетков А.Н.

 

Москва, 2002

Общие вопросы политравмы

 

Механическая травма систем и органов разделяется на изоли­рованную (монотравма) и политравму. Изолированным повреж­дением, или монотравмой, называют травму одного органа или, применительно к опорно-двигательному аппарату, травму в преде­лах одного анатомо-функционального сегмента (кости, суставы). Для внутренних органов это повреждение одного органа в преде­лах одной полости, при повреждении магистральных сосудов и нервных стволов — травма их в одной анатомической области. В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть моно- или полифокальными. Например, полифокальное поврежде­ние тонкой кишки — ранение в нескольких местах, для опорно-двигательного аппарата — повреждение одной кости в нескольких местах (двойные, тройные переломы). Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложнен­ную травму. Диагноз в таком случае следует формулировать так: «Закрытый перелом диафиза правого бедра, осложненный повреждением бедренной артерии».

Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений: мно­жественные, сочетанные и комбинированные.

К множественным механическим травмам относят по­вреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, а также двух или более анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени и кишки, перелом бедра и предплечья.

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей конеч­ностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей.

Комбинированными повреждениями называют травму, полученную вследствие различных травмирующих факторов: меха­нического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов.

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отли­чаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровожда­ющихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, боль­шим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыха­ния, иногда терминальным состоянием. Эта категория постра­давших в травматологических стационарах составляет 15—20 %. О тяжести множественной и сочетанной травмы свидетельствуют показатели летальности. При изолированных переломах она со­ставляет 2 %, при множественной травме повышается до 16 %, а при сочетанной достигает 50 % и более (при сочетании повреждения опорно-двигательного аппарата с травмой органов груди и живота).

Политравма характеризуется следующими особенностями.

1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягоще­ния. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз.

2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовме­стимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркоти­ческие анальгетики, однако при сочетании повреждения конеч­ности с черепно-мозговой травмой введениеих противопоказано.

Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и пере­лома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-брахиальную гипсовую повязку.

3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводя­щих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.

4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагно­стическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота.

Наиболее частой причиной политравмы являются автодорож­ные и железнодорожные аварии (столкновения, наезды на пеше­хода), падение с высоты. При этом в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет. Оказание помощи и ле­чение больных с множественной и сочетанной травмой сопряжены с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния и сложностью диагностики основного повреждения.

До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя перекладывать на носилки и оставлять одного без присмотра. Так как при сочетанной травме тяжесть повреждения областей тела различна, при лечении в стационаре выявляют доминирую­щие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного выполнения хирургических вмешательств. При тяжелой сочетан­ной травме лечение условно можно разделить на три периода:

1) реанимационный; 2) лечебный; 3) реабилитационный.

В процессе лечения акцент на ведущее повреждение может изменяться. Например, при краниоабдоминальной травме, когда имеется внутрибрюшное кровотечение, доминирующим поврежде­нием будет травма живота, и лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на остановку внутреннего кровотечения. После ликвидации кровотечения и восстановления кровопотери акцент лечения перемещается на черепно-мозговую травму. Бессознательное состояние пострадавшего при сочетанной травме чаще обусловлено тяжелой черепно-мозговой травмой.

Выраженные гемодинамические нарушения являются следстви­ем острой кровопотери, которая может быть связана с множест­венными повреждениями опорно-двигательного аппарата или с сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полостей. Резкое нарушение дыхания обычно вызвано травмой груди (мно­жественные, «окончатые» или двусторонние переломы ребер, гемо- и пневмоторакс).

При ориентировочном первичном осмотре проверяют функцию мочеиспускания. По окончании ориентировочного осмотра и уста­новлении ведущего повреждения дальнейшее обследование по­страдавшего нередко приходится кратковременно прерывать для проведения реанимационных и противошоковых мероприятий, в комплекс которых включают и хирургические вмешательства по жизненным показаниям.

К более детальному обследованию приступают одновременно с проведением противошоковых мероприятий, когда улучшается общее состояние пострадавшего. Трудность диагностики создает и ряд тактических затруднений в оказании помощи пострадавшим с политравмой.