Острая сосудистая недостаточность

 

Диагностика: при объективном осмотре холодная, бледная, влажная кожа с мраморным оттенком, цианоз губ; холодные конечности, снижение температуры тела; пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД.

Неотложная помощь:

1. введение в/в препаратов, тонизирующих сосудистую систему: 0,1% адреналина 1,0 мл, или 1% мезатона 1,0 мл.

2. в/в введение гормонов: преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 4-5 мг/кг.

3. неотложная госпитализация в ЦРБ

 

Кровохарканье, легочное кровотечение

 

Диагностика: жалобы на выделение при кашле чистой пенистой крови или мокроты с кровью; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. покой, положение больного лежа с приподнятым головным концом.

2. аминокапроновая кислота 3,0 г внутрь.

3. викасол 1% - 1,0 мл в/м.

4. камфора в/м 1,0 мл

5. при повышение АД – снижение его до «нормальных цифр» +венозные жгуты на конечности для депонирования крови.

6. неотложная госпитализация в ЦРБ, транспортиролвка на носилках.

Острое нарушение мозгового кровообращения

 

Диагностика: сбор анамнеза у больного или родственников; осмотр больного; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; пальпация органов брюшной полости; проверка функций тазовых органов.

Неотложная помощь:

1. при АД выше мм рт ст: клофелин 0,01% - 1 мл п/к, фуросемид 0,04 1 табл внутрь. Поддерживать АД на уровне «рабочего» +5 -10 мм рт ст.

2. при АД ниже 90 мм рт ст: 1% мезатона, 1,0 мл в/в капельно.

3.  неотложная госпитализация в ЦРБ; при нетранспортабельности больного – вызов невропатолога «на себя».

 

Эпилептический статус

 

Беспрерывное следование судорожных припадков один за другим без восстановления ясности сознания в коротких межприступных промежутках.

Диагностика: сбор анамнеза у родственников, при возможности – измерение АД.

Неотложная помощь:

1. в/в медленно 20 мг реланиума в 20 мл 20% глюкозы в/в.

2. привовозобновлении припадков повторное- введение в той же дозе через 10-15 мин.

3.  неотложная госпитализация в ЦРБ; при нетранспортабельности больного – вызов невропатолога «на себя».

 

Приступ бронхиальной астмы

 

Диагностика: опрос и осмотр больного, подсчет частоты дыхательных движений, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. в/в медленно эуфилин 10,0 2,4% раствора под контролем.

2. преднизолон 90 -120 мл.

 

Астматический статус

 

Некупирующийся синдром обструкции, отсутствие должного эффекта от обычной бронхолитической терапии

Неотложная помощь:

1.оксигенотерапия

2.обеспечение постоянной в/в инфузии раствора хлорида натрия 0,9% 250,0 – 500,0 с эуфиллином 2,4% 10,0 в/в.

3. преднизолон 300 -400 мг в/в капельно.

4. экстренная госпитализация в ЦРБ

 

Острое отравление фосфорорганическими соединениями

 

Основные симптомы: психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, потливость, повышение АД, в последующем - отдельные или генерализованные миофибриляции, клонико – тонические судороги, бронхорея, может развиться кома.

Диагностика: сбор анамнеза; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; осмотр зрачков.

Неотложная помощь:

1. при попадании ФОС внутрь: промывание желудка, солевое слабительное.

2. введение 0,1% раствора атропина сульфата п/к:

· при легкой степени тяжести отравления 1-2 мл

· при средней и тяжелой степени 3-5 мл

 при необходимости повторяют инъекции по 1-2 мл через 1-1,5 часа

3.дипроксим 15% в/м или в/в в дозе1-3 мл, при тяжелых отравлениях – до 7-10 мл

4. при попадании ФОС на кожные покровы – мытье их с мылом, обработка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 5-10% раствором аммиака.

5. при попадании ФОС в глаза промыть их чистой водой и закапать 30% раствором сульфацил – натрия

6. неотложная госпитализация в ЦРБ.

 

Анафилактический шок

 

Основные симптомы: головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватки воздуха, стеснения в груди, тошнота, рвота, резкая бледность видимых слизистых и кожных покровов, нитевидный пульс, резкое падение АД.

Неотложная помощь:

1. немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

2. выше места введение аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина для уменьшения всасывания.

3. в/в введение 0,1% адреналина в дозе 10 -20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Если не удалась пункция перефирической вены можно ввести адреналин в подязычную область.

4.  преднизолон в 90-120 мл.

Внезапная смерть

 

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания

Неотложная помощь:

Примечание! Действовать по схеме лекарство – массаж сердца и ИВЛ.

1. прекардиальный удар – удар п о нижней половине грудины.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

3. при отсутствии эффекта – немедленно начать сердечно – легочную реанимацию: закрытый массаж сердца с частотой 80 -90 в мин. и соотношением компрессия- декомпрессия 1:1 + ИВЛ доступным способом. Соотношение массажных движений и дыхания 5:1при оказании помощи вдвоем; 15:2 при проведении реанимации одним человеком. Не прерывать массаж сердца, ИВЛ более чем на 30 сек.

4. адреналин по 1 мг под корень языка каждые 3-5 мин 2-3 раза, затем в возрастающей дозе 3-5-7-10 мг.

5. срочная госпитализация в ЦРБ

Сердечно–легочную реанимацию можно прекратить в случаях, если:

-наблюдается стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию;

- при использовании всех доступных методов признаков эффективности СЛР нет в течение 30 мин. Примечание: нельзя ограничивать СЛР тридцатью минутами при переохлаждении, утоплении в холодной воде – в этих случаях реанимацию проводят до согревания больного до 34-35 град. С, а затем еще не менее 30 минут СЛР можно не начинать:

-в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

-если с момента прекращения кровообращения прошло явно дольше 30 минут.

Кардиогенный шок

 

Диагностика: на фоне болей в области сердца или за грудиной –выпаженное снижение АД ниже 90 мм рт ст, пульсовое ниже 20 мм рт ст), нарушение сознания, симптомы ухудшения периферического кровообращения.

Неотложную помощь: осуществлять по этапам, быстро ререходить к следующему этапу при неэффективности предыдущего:

1. уложить больного с приподнятым головным концом.

2. оксигенотерапия.

3.  в/в капельно дофамин 200 мг в 200 мл 5-10 % раствора глюкозы, при отсутствии эффекта – норадрелин 2-4 мл в 200 мл 5-10% раствора глюкозы глюкозы в/в капельно.

4. нитрокор под язык по 1 таб через каждые 5-10 мин

5. при загрудинной боли до прибытия бригады 03: анальгин 450% 4,0 с димедролом 1% 1,0 в/в, баралгин 5,0 в/в

6. срочная госпитализации в ЦРБ