Травматические повреждения, наружные кровотечения

 

Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминаоьная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.

При сочетанной травме конечностей повреждаются в 85 90%, череп и позвоночник – в 50 -72%, живот – в 25 -29%, таз -26%, крупные магистральные сосуды – в 10%.

Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.

Неотложная помощь:

1. принаружных кровотечениях – пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима.

2. при переломах конечностей – наложение транспортных шин.

3. обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, или промедола подкожно.

4. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст - противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0.

5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующему характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника – на щите, при повреждениях шейных позвоночников - обязательная фиксация шеи.

 

Укус змеи

 

Диагностика: интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.

2. раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.

3. наложение стерильной повязки

4. введение моно- или поливалентной противоядной сыворотки.

5. при необходимости противошоковая терапия

 6. госпитализация в ЦРБ

Объем медицинской помощи при неотложных в терапии состояниях

Гипогликемическое состояние и кома

 

Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушение режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости, реже- ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы- утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда- повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.

Диагностика: определение экспресс – методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. при гипогликемическом состоянии: прием легкоусваиваемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.

2. при гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно;

3. в/в, транспортировка в положении лежа.

 

Болевой синдром в области сердца

 

Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

Неотложная помощь:

1. при болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0.

2. при типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину нитрокор (нитроглицерин) 1 таб. под язык; при отсутствии эффекта – повторить чере 5 мин дважды.

3. при отсутствии эффекта или незначительном эффекте следует предположить инфаркт миокарда и ввести: в/в или в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1, мл, или баралгин 5,0.

4. госпитализация в ЦРБ

 

Гипертонический криз

 

Диагностика: жалобы на головную боль, «мелькание мушек» или пелену перед глазами, парастезии, ощущение ползание мурашек, тошноту, рвоту, слабость в конечностях, переходящие гемипарезы, афазия, диплопия измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

Неотложная помощь:

1. коринфар под язык 0,5 – 1 табл. или клофелин 0,075мг разжевать.

2. при сочетании повышенного АД с тахикардией свыше 100 уд в мин можно начать с одной таблетки анаприлина 40 мг (разжевать).

3. присопутствующей одышке или болевом синдроме в груди – нитрокор (нитроглицерин) 1 таб или нитросорбитд 0,01 Ѕ табл.(под язык).

4. при отсутствии эффекта в течение 2 часов или впервые возникшем кризе - госпитализация в ЦР

5. Диагностика: жалобы на удушье, одышку, усиливающуюся в положении лежа, что вынуждает больных садится. При объективном осмотре отмечается тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких,

Обильная пенистая мокрота, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. положение сидя с опущенными ногами

2. при нормальном или повышенном АД – нитрокор (нитроглицерин) под язык по 1 таб через 15 мин.

3.лазикс (фуросемид) 4,0 -6,0 мл в/м или 0,04 1-2 табл.

4. госпитализация в ЦРБ

 

Пароксизмальные тахикардии

 

Диагностика: жалобы на сердцебиение 140 -150 уд. в мин. измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. корвалол или валокардин 30 -40 капель внутрь

2. при систолическом давлении выше 90 мм рт ст. - госпитализация в ЦРБ

3. при признаках аритмического шока (холодный пот, нарушение сознания, АД систолическое 80 мм рт ст и ниже): уложить больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, в/м

4. ввести 0,5 – 1,0 мл 1% раствора мезатона. Срочная госпитализация в ЦРБ.