2020-01-14
263
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА
Факультет: физической культуры и оздоровительных технологий
Кафедра: спортивной медицины и АФК
Заведующий кафедрой
________ доцент к.м.н.Виноградова Л.В.
(подпись)
«_______» ______________2009 г
«Коррекция избыточной массы тела у девушек 17-21 лет с помощью оздоровительной аэробики»
Выпускная квалификационная работа
по специальности 03210265 «Адаптивная физическая культура»
Студент исполнитель: _________ XXXXXXXX
(подпись) (фамилия И. О.)
Научный руководитель: _________ Миронов Ю.В.
(подпись) (фамилия И. О.)
Оценка за работу _____________
(прописью)
Председатель ГАК __________ ________________
(подпись) (фамилия И. О.)
Смоленск 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………….............................3
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ………………………………………………..5
1.1 Ожирение (этиология, клиника, патогенез) ……………………………5
1.2 Лечение ожирения………………………………………………………10
1.3 Аэробика и её влияние на организм…………………………………...21
Глава 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………………………………………...32
2.1. Задачи исследования …………………………………………………..32
2.2. Методы исследования …………………………………………………33
2.3. Организация исследования ……………………………………............35
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ ………………………………………………….............36
ВЫВОДЫ …………………………………………………………………………..43
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………………..45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………............46
ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………51
Введение
Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества, относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний и представляет серьезную угрозу состоянию общественного здоровья из-за повышенного риска сопутствующих заболеваний, приводящих к потере трудоспособности и высокой смертности. Число больных ожирением неуклонно растет, принимая в последние годы характер глобальной эпидемии, за последние 10 лет частота ожирения повсеместно выросла в среднем на 75%. В России, по данным Института питания РАМН, ожирение наблюдается у 30% городского трудоспособного населения [3,40].
Особую значимость ожирение представляет для здоровья женщин детородного возраста, являясь серьезным фактором риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, но и бесплодия, перинатальной патологии, рака молочной железы, эндометрия и яичников. В настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35%. Согласно прогнозам эпидемиологов, к 2005 году ожирением будут страдать 50% женщин [40,41].
В развитии ожирения, как заболевания многофакторного генеза, определяющее значение имеет энергетический баланс, поэтому для борьбы с этим заболеванием необходимо грамотно и эффективно использовать средства физической культуры. В тоже время, сформировать положительное отношение молодых женщин к занятиям физическими упражнениями совсем непросто. По данным ряда исследователей, студентки высших учебных заведений с интересом относятся к занятиям оздоровительной аэробикой, что и предопределило наш выбор темы работы [2,37].
Практическая значимость. Разработанная нами методика занятий оздоровительной аэробикой со студентками высших учебных заведений может быть использована преподавателями физического воспитания высших учебных заведений, колледжей, общеобразовательных школ, группы здоровья с целью оздоровления и повышения уровня всесторонней физической и технической подготовленности занимающихся.
Глава 1. Состояние вопроса.
Ожирение (этиология, клиника, патогенез).
Ожирение - это патологическое состояние, характеризующееся определенным симптомокомплексом, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологического отложения. Ожирение - это длительный процесс, характеризующийся наличием избыточной массы, составляющей десятки килограммов.
Ожирение является фактором риска в развитии атеросклероза, заболеваний органов кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), приводит к возникновению инфаркта миокарда, желчно-каменной болезни, подагры, сахарного диабета, нарушению мозгового и периферического кровообращения (варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоэмболия) и др. [3,5,36].
Социальное значение ожирения определяется, прежде всего, снижением трудоспособности человека в результате большого числа осложнении, вызываемых ожирением» и значительной распространенности его, особенно среди трудоспособного населения и лиц молодого возраста. Наблюдается также дисфункция психической сферы человека, что приводит к нарушению приспособляемости его в социальной среде.
При ожирении снижается производительность труда и, что самое важное резко сокращается продолжительность жизни. По данным Д.Я. Шурыгина и соавт. (1975), сокращение продолжительности жизни при ожирении в пожилом возрасте достигает в среднем 10-12 лет.
Последствия, вызванные ожирением, можно сравнить с таковыми при сердечно-сосудистых или онкологических заболеваниях. Ликвидация ожирения привела бы к увеличению средней продолжительности жизни целого поколения на 4, а ликвидация опухолей - лишь на 2 года. Смертность среди лиц, старше 45 лет при наличии ожирения в 2 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но не страдающих ожирением.
С медицинской точки зрения ожирение следует, расценивать как теневую сторону повышения материального благосостояния и научно-технической революции, решивших проблему питания и избавивших человека от тяжелого физического труда. Рассматривая проблему ожирения с этих позиций, следует сказать, что врачам, научным работникам и организаторам здравоохранения еще много предстоит работать над вопросами профилактики, раннего выявления и лечения ожирения.
Изучая распространенность ожирения в разные периоды времени и в разных странах, можно проследить влияние социальной среды на интенсивность его проявления.
Отчетливо прослеживается зависимость между частотой ожирения, внедрением новой техники в повседневную жизнь и производственную деятельность человека и решением проблемы питания. Связь ожирения и режима питания наблюдается у лиц зрелого возраста. Среди молодых людей она выражена слабее, что, по всей видимости, объясняется их большой физической активностью и небольшим энергетическим резервом. В старческом возрасте зависимость между частотой ожирения и режимом питания значительно уменьшается: процесс старения проявляется потерей жидкости и клеточной массы [21,38].
Наряду с этим, имеются данные о том, что чрезмерно тучные лица (особенно женщины) чаще всего встречаются среди населения с низким жизненным уровнем. Возможно, это связано с тем, что продукты, богатые углеводами, являются наиболее дешевыми и основная потребность организма в энергии покрывается. Этой группой населения за их счет. Употребление же пищи, богатой углеводами, быстрее вызывает ожирение, чем употребление белковой пищи. Лица, материально хорошо обеспеченные, больше употребляют в пищу продуктов, богатых белками. В этой группе наблюдается интересная закономерность между частотой ожирения и полом Так, частота ожирения среди женщин уменьшается параллельно с увеличением их жизненного уровня (это объясняется, очевидно, эстетическими соображениями, влиянием - моды, более высоким культурным уровнем), а среди мужчин по мере возрастания жизненного уровня количество лиц с ожирением увеличивается.
Проблем ожирения является сейчас чрезвычайно актуальной. Ожирение в значительной степени нарушает топографию телосложения, снижает уровень двигательной активности, функциональное состояние различных органов и систем. При ожирении возрастает степень риска возникновения таких сложных и опасных для жизни заболеваний как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония и др.
Тучность среди населения, высокоразвитых в экономическом отношении стран, становится угрожающей. По данным литературы, от ожирения страдает в среднем 20-40% взрослого населения земного шара. Весьма печальным и настораживающим фактом является увеличение числа случаев ожирения среди детей. Ожирение – это результат повышенного питания и ограниченной двигательной активности. Большое значение имеет наследственный фактор. Общее ожирение или тучность относят к мезенхимальным жировым дистрофиям. Об общем ожирении говорят в том случае, если масса тела на 15-20% и более превышает норму. Подсчитано, что у человека, в сутки съедавшего пищи всего на 1% больше того, что требуется для нормальной жизнедеятельности, ежегодно масса его тела увеличивается на 0,9кг, а за 30 лет – на 25,4кг [22,36].
Пониженная двигательная активность людей служит предпосылкой к тучности, способствуя торможению липолиза и накоплению жира в организме. В зависимости от этиологии выделяют первую, вторую, третью и четвертую степени ожирения.
При первой степени ожирения избыточная масса тела составляет 20-29%, при второй-30-49%, при третьей - 50-99% и при четвертой -до 100% в более.
В классификации по морфологическим изменениям жировой ткани учитывают количество жировых клеток их размер. На основании этого принципа общее ожирение делят на гипертрофический и гиперпластический типы. При гипертрофическом типе диаметр жировых клеток увеличен в 2 раза, и они содержат триглицеридов в 8 раз больше, чем обычные. При этом общее количество адипозоцитов не меняется. При гиперпластическом типе общего ожирения количество адипозоцитов увеличено.
Основное значение при формировании ожирения имеет, повышенное образование жира. Его источником является продукты, богатые жирами (масло, сметана, сливки, сало), а также углеводами (сахар, мучное, сдобное и др.) Развитию ожирения способствует привычка к обильному питанию, которая постепенно закрепляется. Но более первичное и основное значение имеет неполноценность центров гипоталамуса, регулирующих аппетит. На основании мировой статистики в 60-80% случаев причиной ожирения является переедание. Наиболее вредными привычками, приводящими к ожирению, являются переедание, редкие приемы пищи, еда на ночь, злоупотребление сладкой пищи, специями, соленой пищей, употребление алкоголя.
Различают две главные формы ожирения: экзогенную, в основе которой лежит обильный прием пищи при пассивном образе жизни и эндогенную, в основе которой лежат нарушения функции эндокринных желез.
Среди эндокринных форм ожирения различают: тиреогенное ожирение (недостаточность функции щитовидной железы), гипофизарное ожирение, связанное с нарушением функции придатков мозга, характеризуется преимущественным отложением жира в области живота и бедер, гипогенитальное ожирение - у женщин при нарушениях функции яичников и гипоинсулярное ожирение при диабете.
Недостаточно активный образ жизни и ограниченная подвижность способствуют развитию застойных явлений (расширение вен на ногах, геморрой и др.) и ослаблению мышечной системы [3,5].
Запоры, метеоризм, сонливость часто является следствием ожирения. Нарушения обмена веществ, в частности холестерина способствует образованию камней в желчном пузыре и желчных токах. У лиц с ожирением даже при отсутствии камней в желчном пузыре и протоках имеется склонность к развито холецистита холантита. Ожирение часто сочетается с гипертонической болезнью или симптоматической гипертоническими заболеваниями системы пищеварения. Больные также часто жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, а также на плохое самочувствие, пониженную трудоспособность, быструю утомляемость, плохой сон и другие. У указанной категории больных имеет место снижение жизненной емкости летних, коэффициента утилизации кислорода, возрастание минутного объема легочной вентиляции и частоты дыхания. При общем ожирении понижается деятельность всех экстракардиальных факторов кровообращения (сокращение скелетной мускулатуры, движения в суставах, подвижность грудной клетки и диафрагмы и др.), что затрудняет работу сердца и ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности.
Существенными факторами, вызывающими функциональную недостаточность миокарда при ожирении, является атрофия и гипофункция скелетной мускулатуры. В результате этого сердечно-сосудистая система выходит из-под регулируемого влияния двигательного анализатора. Этому, в частности, способствует и снижение тонуса скелетной мускулатуры, играющего важную роль в регуляции кровообращения. В данном случае имеет место - типичная патология моторно-висцеральных рефлексов. Нарушение сердечно-сосудистой системы усугубляется снижением содержания мышечных метаболитов, регулирующих деятельность сердца и сосудов, а также жировой инфильтрацией сосудистой стенки и интерстициальной ткани сердца, жировыми отложениями в области эпикарта, листков перикарда, смещением сердца вследствие высокого стояния диафрагмы. При ожирении снижается уровень деятельности основных функциональных систем организма, а это в значительной мере сказывается на обменных процессах. Причем, четко выражена тенденция доминирования липо-синтетических реакций над липолитическими, что сопровождается повышенным отложением жира и увеличением массы тела. При ожирении нарушается липидный обмен: возрастает количество липопротеидов, триглицеридов и холестерина. Содержание последнего тесно связано со степенью ожирения. Уровень его у больных с III-IV степенью ожирения возрастает почти в 2,5 раза, что способствует резкому прогрессированию атеросклероза [22,36,39].
Лечение ожирения.
Цель лечений ожирения — нормализация избыточной массы тела. Основным патогенетическим средством в достижении этой цели является диетотерапия, в частности диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, богатая белками и сбалансированная по содержанию витаминов и микроэлементов. Кроме того, снижающими избыточную массу тела средствами могут быть анорексигенные и мочегонные лекарственные средства, гормоны щитовидной железы, препараты жиромобилизующего действия и нормализующие жировой обмен, физиотерапевтические методы лечения, режим повышенной двигательной активности, психотерапия и др. Немаловажное значение при этом имеет воспитание культуры питания
При проведении лечебных мероприятий не следует стремиться к большой потере массы тела в течение короткого времени. Ежемесячная потеря 3-5 кг в амбулаторных условиях - это уже успех. Абсолютными показаниями к лечению больных с избыточной массой тела являются обменные и висцеральные осложнения, вызванные ожирением, относительными - головная боль, общая слабость, одышка, нарушение сна, быстрая утомляемость, прогрессирование заболевания, интеллектуальная лень.
Противопоказанием является наличие туберкулеза, хронической недостаточности почек, психических заболеваний [5,7,21].
Прежде чем приступить к лечению ожирения, у больного необходимо выяснить характер его питания, установить количество потребляемых углеводов, белков, жиров, частоту и регулярность приема пищи. При проведении лечения не следует назначать большое количество медикаментов; оно должно быть комплексным, и проводиться с соблюдением диеты с пониженной энергетической ценностью и повышенным расходом энергии.
При назначении диеты каждый отдельный случай следует рассматривать индивидуально, учитывая при этом степень ожирения, наличие осложнений сопутствующих заболеваний, возраст и пол больного, характер выполняемой им работы и др.
При лечении диетой с пониженной энергетической ценностью прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в сутки с равномерным распределением энергии. Это значительно снижает отложение жира, тренирует ферментную систему, нормализует секрецию инсулина β-клетками панкреатических островков, снижает аппетит и способствует преодолению чувства голода.
Суточное потребление соли не должно превышать 5-7 г, так как пониженное употребление соли способствует снижению аппетита и увеличению диуреза.
Прием жидкости не должен превышать 5-6 стаканов в сутки. Из питания исключаются возбуждающие аппетит блюда и пищевые продукты: перец, хрен, лук, горчица, уксус, алкоголь, крепкие мясные и рыбные бульоны; инсулиногенные вещества: сахар, мед, а также пищевые продукты их содержащие: торты, пирожные, мороженое, конфеты, варенье и др. Запрещается употреблять виноград, изюм, сладкие сорта груш, бананы.
Для создания ощущения сытости рекомендуется употреблять пищевые продукты пониженной энергетической ценности, богатые клетчаткой (капуста, огурцы, помидоры, яблоки, сливы, ягоды, лимоны, свекла, морковь, нежирные сорта мяса и рыбы, молоко, творог и др.) [21,36,38].
С целью усиления сниженной при ожирении активности.липолитических ферментов жировой ткани в диете должно быть предусмотрено потребление растительных жиров. Ограничивается в диете потребление хлеба, крупяных и макаронных изделий, картофеля, жиров.
При диете с пониженной энергетической ценностью необходимо назначать готовые формы витаминов - ретинола и эргокальциферола. Энергетическая ценность потребляемых пищевых продуктов у людей с нормальной массой тела должна соответствовать расходуемой энергии. В среднем при легкой физической работе суточные энерготраты составляют 11300-12560 кДж (2700-3000 ккал); при работе - средней тяжести - 13400-14650 кДж (3200-3500 ккал); при тяжелой работе - 17600-188000 кДж (4200-4500 ккал). Больным ожирением, у которых имеется дисбаланс между потребляемой энергией и расходуемой, следует ограничить потребление пищевых продуктов с высокой энергетической ценностью. Уменьшение объема потребляемой пищи производится за счет пищевых продуктов, богатых углеводами (мучные изделия, картофель, крупа, сахар, мед). Необходимость ограничения углеводов вызвана тем, то они являются источником образования и отложения жира.
Содержание белков в диете должно быть достаточным и составлять 1,3-1,6 г на 1 кг массы тела в сутки. Больным следует больше потреблять творога, молочнокислых продуктов, мяса и рыбы (нежирные сорта), яиц.
Диета с пониженной энергетической ценностью чаще применяется при длительном лечении ожирения, как правило, в амбулаторных условиях. Лечение продолжают до тех пор, пока не достигнут должной массы тела. После этого диета постепенно расширяется (за счет углеводов и жиров), до уровня, при котором масса тела будет оставаться стабильной в пределах, соответствующих рекомендуемым и установленных врачом.
Применяя только жесткое ограничение в питании, можно достигнуть заметных результатов в снижении веса, но при отсутствии мышечной активности потеря жировых отложений приводит к ослаблению организма, дряблости и сморщенности тканей. Лица, добившиеся снижения веса односторонним методом, жалуются обычно на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и скованность движений, неприятные ощущения в области сердца при ускоренной ходьбе, физических нагрузках и, нередко, становится еще более ослабленными, чем до лечения. Длительная гиподинамия приводит к снижению общей физической работоспособности, максимальной легочной вентиляции, переносимости глюкозы, усилению сердечной деятельности в состоянии покоя, уменьшению объема циркулирующей крови, повышению выведения с мочой кальция (деминерализация костной ткани), азота (распад мышечного белка), нарушению различных адаптационных физиологических реакций, секреции и ритма секреций целого ряда гормонов и др. [21,36,39].
Ликвидация гиподинамии, значительное повышение физической активности не только ликвидирует указанные последствия ее, но и будет способствовать повышению тонуса центральной нервной системы, усилению обменных процессов в организме, увеличению его энергетических трат. Кроме того, физическая нагрузка способствует активации липолитических и гликогенолитических процессов, развивает приспособительные реакции организма к патологическому фону обмена веществ, наблюдающемуся при ожирении.
Соблюдение диеты должно непременно сочетаться с увеличением физической активности, что следует расценивать как важную часть программы по уменьшению массы тела, так как оно не только способствует большей потере массы тела, но и облегчает поддержание ее на оптимальном уровне.
Избавление от лишних килограммов лишь с помощью диеты при отсутствии занятий физическими упражнениями ведет к снижению наряду с жировой массой и необходимой мышечной массы тела. Главный же недостаток такого способа похудения заключается в уменьшении уровня основного обмена, так как организм приспосабливается к снижению энергетического питания (чем меньше поступает с пищей энергии, тем меньше организм энергии требует). Поэтому при очень строгой диете (менее 800 ккал/сут) значительные в первые дни потери массы тела постепенно уменьшаются и через несколько недель становятся едва заметными.
Для того чтобы похудеть с помощью физических упражнений, необходимо затратить достаточно большое количество энергии. Небольшая физическая нагрузка способствует незначительным потерям массы тела; соответственно при ее увеличении эти потери возрастают.
Заниматься физическими упражнениями нужно 3 раза в неделю (по 30 мин) при частоте сердечных сокращений (ЧСС) на уровне 60-80% от максимально допустимой (она определяется по формуле: 220 минус возраст), расходуя при этом не менее 300 ккал за одно занятие [3].
Зная массу тела и энергетическую стоимость избранного вида физических упражнений, можно рассчитать, сколько килокалорий будет уничтожено за 30 мин (табл. 1). Энергетическую стоимость занятий на тренажерах можно определить, используя данные таблицы 2. Наилучшие результаты в снижении массы тела у больных экзогенно-конституциональным ожирением I степени дают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил). Больным с ожирением II степени, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии, при сопутствующей гипертонической болезни стадии IA или артериальной гипертензии, ранее занимавшимся физкультурой или спортом, в возрасте до 40 лет во время занятий на тренажерах следует рекомендовать физическую нагрузку, вызывающую прирост ЧСС на 75% от исходной (в покое). При этом надо чередовать 5-минутные нагрузки с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - 30-90 мин. Курс - 18-20 процедур [4]. Больным экзогенно-конституциональным ожирением III степени с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь стадии II A в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения стадии I), физически не подготовленным, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуется физическая нагрузка, вызывающая прирост ЧСС на 50% от исходной (в покое). При этом следует чередовать 3-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - 20-60 мин. Курс - 18-20 процедур.
Таблица 1.
Энергозатраты при занятиях различными видами физических упражнений
| Вид физических упражнений | Энергозатраты на 1 кг массы тела за 30 мин. занятий (ккал) |
| Бег со скоростью: · 135 м/мин (8 км/ч) · 325 м/мин (19,5 км/ч) · 200 м/мин (12 км/ч) | 4,6 15,25 18,75 |
| Прыжки со скалкой | 3,6 |
| Гребля со скоростью: · 50 м/мин · 80 м/мин | 1,26 2,66 |
| Езда на велосипеде со скоростью: · 3,5 км/ч · 10км/ч · 15 км/ч · 20 км/ч | 1,27 2,13 3,25 4,28 |
| Катание на коньках | 1,53-5,0 |
| Ходьба на лыжах по пересеченной местности со скоростью 8 км/ч | 3,7 |
| Плавание со скоростью: · 10 м/мин (6,6 км/ч) · 50 м/мин (3 км/ч) | |
| Занятие бальными танцами: · вальс · факстрот | 1,78 2,18 |
| Ходьба: · по комнате 90 шаг/мин · по двору 100 шаг/мин По дороге со скоростью: · 4,2 км/ч · 6 км/ч В гору с небольшим подъемом о скоростью: · 4 км/ч · 6 км/ч | 1,62 2,75 1,57 2,23 2,04 2,43 |
Таблица 2.
Энергозатраты при занятиях на тренажерах серийного производства
| Название тренажера | Направленность тренировки | Частота движений | Энергозат-раты за 30 мин занятий в ккал |
| Велотренажер | Укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение обмена веществ | 60 об/мин 90 об/мин | 3,33 4,29 |
| Тренажер «Гребля» | Развитие мышц рук, плечевого пояса, спины, брюшного пресса; активация кровообращения и дыхания | 10 гребков 20 гребков 30 гребков | 0,70 1,35 2,31 |
| Диск «Здоровье» | Уменьшение подвижности позвоночника; укрепление мышц спины и живота; тренировка вестибулярного аппарата | 60 вращ/мин 70 вращ/мин 80 вращ/мин | 2,04 2,10 2,19 |
| Пружинный эспандер | Укрепление мышц рук и груди | 10 раз 20 раз 30 раз | 0,45 0,54 0,60 |
| Цилиндрический эспандер | Увеличение силы мышц рук и туловища | 10 раз 20 раз 30 раз | 5,4 6,0 6,3 |
| Спортроллер | Развитие силы мышц рук, спины и живота. Улучшение работы органов крово-обращения | 10 раз 20 раз 30 раз | 2,82 3,03 3,21 |
| Движущаяся дорожка | Улучшение обмена веществ, массаж стоп, укрепление суставов и мышц ног. | 100 шаг/мин 120 шаг/мин 140 шаг/мин | 2,76 3,96 5,31 |
| Гимнастический комплекс «Здоровье» | Развитие мышц рук, плечевого пояса, брюшного пресса, общей выносливос-ти, работоспособности | 18-20 повторов/мин 30 с на одно напряжение 10 гребков 20 гребков 30 гребков | 1,74-2,31 0,75-0,93 1,26 2,31 3,36 |
Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами ЛФК.
Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки рекомендуется проводить дробно: 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день. Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего следует выполнить дыхательные упражнения, и перейти к спокойной ходьбе. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200-500 м. После 2-3-месячной тренировки показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м. Целесообразно эти пробежки проводить не одномоментно, а дробно в течение дня (бег разрешается в любое время дня, а также вечером за 1,5 ч до сна) [7,31,34].
Не следует стремиться к быстрому снижению массы тела - такая практика не только дает нестойкий результат, но и зачастую приводит к еще большему набору массы тела при прекращении занятий физкультурой. Медленное уменьшение массы тела позволяет всем органам и системам организма привыкнуть к новому образу жизни и «новой» массе тела. Для людей молодого и зрелого возраста рациональным считается снижение массы тела на 4-5 кг в месяц, для пожилых - на 2-3 кг.
В заключение следует отметить важную роль двигательной активности как главного звена первичной профилактики ожирения. Известно, что генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности может никогда не реализоваться при отсутствии неблагоприятного воздействия внешних причин, важнейшими из которых являются высококалорийное питание с избыточным потреблением жиров и низкая физическая активность. Эти факторы способствуют развитию ожирения, с одной стороны, и появлению и прогрессированию инсулинорезистентности - с другой. По оценкам ряда авторов, у 25% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, можно обнаружить инсулинорезистентность [5,39].
Таким образом, регулярная двигательная активность (3-4 раза в неделю на протяжении не менее 30 мин), уровень которой соответствует воз-можностям организма человека, занимающегося физкультурой, способствует сохранению нормальной массы тела (индекс массы тела 25 и ниже) на протяжении всей жизни и предупреждает развитие ожирения. Важно также помнить, что оздоровительный эффект регулярных физических тренировок проявляется даже при начале занятий в 60-70 лет и более.
Методика ЛФК при ожирении
Задачи ЛФК:
· путем повышения окислительно-восстонобитепьных процессов и
энергозатрат стимулирование обмена веществ
· снижение массы тела и повышение физической работоспособности
· повышение чувствительности к инсулину
· уменьшение системной гиперинсулинемии
· улучшение показателей жирового и углеводного обмена
· снижение АД
Показания:
· экэогенно-конституциональное ожирение I, II, III, IV степени
· нейроэндокринная форма ожирения с дюнцефальным или ликворогипертензионным синдромом
Средства ЛФК:
· утренняя гигиеническая гимнастика
· лечебная гимнастика
· упражнения на тренажерах
· терренкур
· специальные физические упражнения в бассейне
· плавание в открытых водоемах
· бег
· туризм
· гребля
· катание на велосипеде, лыжах, коньках
· подвижные и спортивные игры
Противопоказания:
а) к занятиям на тренажерах
· ожирение любой этиологии IV степени
· сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения стадии II и III
· гипертензионные и диэнцефальные кризы
· обострение калькулезного холецистита
· АД выше 200/120 мм рт.ст.
· пульс менее 60 уд./мин
к другим средствам ЛФК:
· гипертензионные и диэнцефальные кризы
· обострение сопутствующих заболеваний
Особенности методики:
· субмаксимальная и индивидуализированная общая физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма
· чередование различных форм ЛФК в течение дня
· продолжительность каждой процедуры от 5 до 45-60 мин
· использование при выполнении упражнений гимнастических предметов и снарядов - медицинболов (1-4 кг), гантелей (1-3 кг), эспандеров и т.д.
Массаж имеет дополнительное значение. Он может устранять ряд субъективных недомоганий или функциональных нарушений (повышенная потливость, сосудодвигательные расстройства), способствовать повышению двигательной активности, служить психотерапевтическим фактором, побуждающим больного ожирением к двигательной активности. При этом необходимо использовать все основные приемы классического массажа: поглаживание, paстирание, разминание, вибрацию. Длительность процедур зависит от возраста больного, области массажа и клинической формы заболевания и варьирует от 5 до 20-25 мин ежедневно или через день. На 1 курс лечения назначают от 10 до 25 процедур.
Санаторно-курортное лечение должно быть, прежде всего, школой воспитаний больного ожирением. Здесь следует, отработать с больным режим повышенной двигательной активности, обучить его правильному выполнению дозированной физической нагрузки. Пациент должен получить рекомендации в отношении диеты, подбора пищевых продуктов в соответствии с рекомендуемой энергетической ценностью и химическим составом по основным пищевым веществам и незаменимым факторам (витамины, аминокислоты).
Больных с первичной формой ожирения I-II степени во время отпуска можно направлять в туристические походы или дома отдыха местного или союзного значения в зависимости от характера осложнений или сопутствующих заболеваний. Назначая больным ожирением санаторно-курортное лечение необходимо оценить тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, определить вид курорта – питьевой или климатический.
Лечение больных ожирением полным голоданием при неограниченном потреблении воды не получило широкого распространения из-за развития серьезных нарушений в состоянии здоровья (кетоз, значительное снижение в крови уровня глюкозы и холестерина, повышение содержания молочной и мочевой кислот, нарушение электролитного обмена, аритмия сердца, выпадение волос и др.).
По этим же причинам применение полуголодных диет (1255-2090 кДж – 300-500 ккал/сут) также ограничено.
Хирургическое лечение - наложение анастомозов между тощей и подвздошной, тонкой и толстой кишкой, рассчитанные на удаление части тонких кишок и уменьшение их всасывающей поверхности, себя не оправдало из-за частого развития недостаточности печени со смертельным исходом, ателектаза легких. Проведение этих операций не избавляет больных от соблюдения в дальнейшем редуцированной диеты [6,21,30,36,39].
