Расстройства мышления

Расстройства мышления – нарушения высшей формы отражения и познания объективной реальности человеком, изменение внутренних связей между предметами и явлениями окружающего нас мира.

Наиболее частыми формами нарушений мышления являются следующие:

1) Ускорение мышления -  выражается в ускоренном появлении и течении мыслей. Мысли очень быстро сменяют друг друга. В тяжелых случаях их так много, что больные, несмотря на очень быструю речь, не успевают их высказывать полностью; речевой аппарат не успевает проговаривать мысли, хотя больному может казаться, что он мысль проговорил полностью. Поэтому речь представляется разорванной по смыслу, состоящей из фрагментов мыслей, которые большой успел проговорить. Иногда ускорение мышления становится очень интенсивным — происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой (скачки идей).

2) Замедление мышления - характеризуется замедлением возникновения мыслей и медлительностью их проговаривания. На заданный вопрос больной отвечает не сразу, долго думает. Больные жалуются на утрату способности к мышлению, ослабление умственных способностей, интеллектуальное отупение.

3 ) Обстоятельность мышления - проявляется в том, что на заданный вопрос больной может ответить вполне приемлемо и достаточно. Но второго вопроса больной уже как бы не слышит. Он возвращается к первому, начиная рассматривать его под другим углом, «с другой стороны», застревая на незначительных деталях, часто не имеющих отношения к делу, так как им они кажутся очень важными. При этом они не могут отделить главного, от второстепенного или вовсе ненужного. Происходит так называемое «застревание на одной теме», мышление становится малопродуктивным.

4) Бессвязность мышления - внешне проявляется полной хаотичностью речи, она состоит из набора отдельных слов, не связанных между собой по смыслу.

5) Резонерское мышление (резонерство) - подмена четких и ясных ответов пространными и бесплодными рассуждениями на тему заданного вопроса или на темы, не имеющие к вопросу никакого отношения. Обычно сочетается с многословностью.

6) Персеверация мышления – длительное доминирование при общем резко выраженном затруднении ассоциативного процесса одной какой-либо мысли, одного какого-то представления. При этом на разные вопросы дается один и тот же ответ за счет доминирования в сознании ограниченного числа мыслей и представлений.

Бред.

Наиболее качественно выраженным расстройством мышления является бред (бредовые идеи).

Бред — ошибочная, ложная убежденность больного в чем-либо конкретном, возникающая без реальных на то оснований, не соответствующая действительности, но принимаемая больным за истину.

Все бредовые идеи делятся на две основные разновидности: первичный бред и чувственный бред (образный). 

1) Первичный бред. Этот бред возникает вследствие нарушения логического познания. Нарушена логика рассуждений, искаженные ложные суждения подкрепляются цепью доказательств, имеющих субъективную, кривую логику, свою систему. При этом патологическому толкованию подвергаются все события окружающего мира, в связи с чем первичный бред часто называют бредом толкования, интеллектуальным бредом.

2) Чувственный (образный) бред. Этот бред возникает при нарушении чувственного познания. В его структуре превалируют яркие образные представления в виде воображения, различных фантазии, вымыслов, иногда в сопровождении галлюцинаций, страха, тревоги и т.д. Таким образом, этот вид бреда встречается при каких-то психических заболеваниях (например, шизофрении), является их следствием.

Существует много видов бреда, они различаются по своему содержанию. Далее рассмотрим некоторые виды бредовых идей.

1) Бред отношения – убежденность больного человека, что все объекты, вся окружающая обстановка имеет к нему непосредственное отношение; таким образом, больной как бы оказывается центром всего происходящего. Нередко таким больным кажется, что окружающие смеются над ними.

2)Бред ревности (супружеской неверности) — непоколебимая убежденность, что лицо, с которым больной находится в супружеских или интимных отношениях, изменяет ему с одним или несколькими лицами. Он «замечает», что близкий человек становится невнимательным, проявляет холодность в интимных отношениях и просто уклоняется от них. Одновременно ему начинает казаться, что тот более внимательно следит за своей внешностью, приходит домой позже обычного времени, выглядит необычно оживленным и смущенным. Постоянны упорные требования больного признать факт измены, угрозы. Бред ревности порой выливается в жестокие насильственные действия, чаще всего убийство близкого человека.

3)Ипохондрический бред (бред болезни) — непоколебимое убеждение лица в имеющемся у него тяжелом или неизлечимом заболевании. Поведение больных различно. Одни упорно разрабатывают методы самолечения. Другие постоянно обращаются к врачам самых различных профессий, требуя обследования и лечения. Такие больные начинают подозревать врачей в плохом к себе отношении, даже в том, что не кто иной, как врач является виновником его страдания.

3)Бред преследования — непоколебимое убеждение больного в том, что ему хотят нанести физический или моральный вред или просто хотят добиться его гибели.

4)Бред воздействия — непоколебимое убеждение лица, что его мысли, чувства и поступки подвергаются воздействию внешней силы, которая в ряде случаев получает точное определение — воздействие людей, гипноза, электричества, атомной энергии и тд.

5)Бред отравления — непоколебимое убеждение в том, что для нанесения вреда физическому состоянию больного или с целью его уничтожения тайно применяются всякие ядовитые вещества. Их якобы добавляют в употребляемую больным пищу, рассыпают и распыляют в воздухе тех помещений, где он находится, на предметы мебели или одежду, которыми он пользуется.

6)Бред ущерба — непоколебимая убежденность в сознательном нанесении больному материального вреда, чаще всего путем порчи, подмены или воровства личных вещей, мебели или продуктов питания. Бред ущерба чаще всего распространяется на лиц ближайшего окружения, в связи с чем его нередко определяют как бред малого размаха.

7)Бред изобретательства — непоколебимое убеждение больного в том, что им сделано теоретическое или практическое открытие, имеющее необычное и даже универсальное значение, и его внедрение облагодетельствует человечество.

8)Бред величия — неправдоподобно грандиозное преувеличение больными своих духовных и физических сил, здоровья, социального положения и связанных с ними возможностей.

От бредовых идей нужно отличать сверхценные идеи и бредоподобные фантазии.

Сверхценные идеи — суждения, возникающие благодаря реальным обстоятельствам. Патологически значимые для человека идеи, занимающие доминирующее положение в сознании человека, явно не соответствующее их значению. Сверхценные идеи опасны развитием чрезмерного эмоционального напряжения, что может приводить к всплеску оборони-тельной агрессии при покушении на них, осмеянии или сомнении в исполнимости этих идей.

Бредоподобные фантазии — появление в условиях психотравмирующей ситуации, в частности при аресте, следствии или вскоре после начала срока содержания под стражей, разнообразных по содержанию высказываний, в которых наличествуют идеи величия, преследования, ущерба, самообвинения и тд.. По сравнению с бредом они лишены непоколебимой уверенности, изменчивы в своем содержании, зависят от внешних моментов, часто отражают затаенные страхи и желания; исчезают под влиянием внешних условий, например при переводе из тюрьмы в больницу.

 

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

Память — способность воспринимать, фиксировать и воспроизводить впечатления, сведения, совокуп­ные факты прошлого опыта.

Память является необходимым условием для более сложного вида психической деятельности – мышления.  

Память состоит из следующих основных компонентов:

 - восприятие нового;

- способность удерживать некоторое время, сохранять новую информацию;

 - способность воспроизводить полученную информацию.

Расстройства памяти подразделяются следующим образом:

Амнезия – отсутствие памяти, беспамятство, относящееся к определенным периодам времени.

Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, предшествующие черепно-мозговой травме или болезненному расстройству психики. Может охватывать различный отрезок времени, периодом от нескольких минут до нескольких лет.

Антероградная амнезия – потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического состояния. Продолжительность во времени также может быть различной, от нескольких минут, до нескольких дней, реже – недель.

Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.

Прогрессирующая амнезия – характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, а потом и исчезает память на текущие события. Далее из памяти начинают выпадать события последних лет, затем лишь – далекое прошлое.

Парамнезии – ошибочные, ложные, превратные воспоминания.

Конфабуляции – это ложные воспоминания о событиях, которых вообще никогда не было.

Криптомнезии – ослабление памяти вплоть до полного исчезновения различий между действительно имевшими место событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными или услышанными.

 

РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ

Эмоции – психические процессы переживания человеком своего отношения к тем или иным явлениям окружающей действительности, а также к самому себе.

В эмоциях проявляются индивидуальный стиль переживаний, субъективная чувствительность человека в сфере его межличностных отношений. Эмоции имеют выраженный ситуативный характер, выражают личностное, оценочное отношение человека к различным ситуациям.

Далее мы рассмотрим некоторые эмоциональные расстройства и их признаки.

1) Агедония – потеря способности испытывать чувства радости, наслаждения.

2 ) Тревога – переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Человек, переживающий тревогу, ощущает свою беспомощность, неопределенность собственного положения, неуверенность, беззащитность перед надвигающейся опасностью.

3) Страх – неприятное ощущение опасности.

Страх является психологическим критерием снижения или даже утраты человеком способности в полной мере руководить своими действиями. Эмоции страха, нравственные страдания, переживаемые человеком в криминальной ситуации, могут быть составным элементом мотивации, толкнувшей его на совершение преступления (убийство, причинение телесных повреждений и т.п.). 

4)Фрустрация – дискомфортное психическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, неосуществления какой-либо значимой для человека цели, потребности в результате несовпадения реальности и ожиданий, желаний.

Реакцией на состояние фрустрации могут быть следующие основные типы «замещающих» действий: «уход» от реальной ситуации в область фантазий, грѐз, мечтаний, то есть переход к действию в своеобразном «магическом» мире; общий «регресс» поведения, то есть переход к более лѐгким и примитивным способам действия, частая смена занятий и др. 

5)Апатия – полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению. При этом ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика.

6)Эйфория (маниакальный аффект) – повышенное радостное настроение. Это веселость, пассивная радость, чувство превосходного здоровья, силы, безмятежное блаженство. Все при этом кажется в розовом свете, господствует оптимизм.

7)Мания – высшая степень выраженности подъема настроения. При этом отмечается усиление влечений, неутомимая деятельность, ускорение мышления и речи, отвлекаемость, поверхностность суждений, многоречивость, обострение памяти. В данном случае переоценка доходит до сверхценных или бредовых идей величия.

8)Экстаз – повышенное настроение, переживание восторга, необычного счастья, часто сочетается с произнесением человеком красивой речи.

9)Мория – повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью в поведении, дурашливостью.

10)Гипотимия (депрессивный аффект) – пониженное, подавленное настроение, печаль, тоска, сопровождается физическими тягостными ощущениями – «угнетением самоощущений».

 

РАССТРОЙСТВА ВОЛИ

Воля – способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. К расстройствам воли относятся следующие:

- гипобулия – снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности;

- гипербулия – усиление волевой активности, чрезмерная деятельность;

- парабулия – извращение волевой активности в форме расстройств поведения;

- абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность;

- ступор – обездвижение, оцепенение.

 

Информация из учебников Георгадзе З.О., Жарикова Н.М., Дмитриева А.С., Дерягина Г.Б.