2020-04-20
107
Перечисленные количественные показатели не предоставляют исчерпывающую информацию о характере пульсовой волны. Немаловажное значение имеет качественная оценка формы пульсовых волн нередко имеющее решающее значение. При анализе формы пульсовых волн привлекаются термины, заимствованные из клинической практики, такие, как pulsus tardus, pulsus celer.
При повышенном периферическом сопротивлении, например, при сочетании атеросклероза и гипертонической болезни, а особенно у больных аортальным стенозом форма пульсовых волн соответствует pulsus tardus: подъем пульсовой волны пологий, неравномерный, вершина смещается к концу систолы («позднее систолическое выпячивание»).
Рисунок 5 - Пульсовые волны типа pulsus tardus при повышенном периферической сопротивлении
При низком периферическом сопротивлении и большом систолическом выбросе, характерном больным с аортальной недостаточностью, пульсовые волны имеют вид pulsus celer:подъем пульсовой волны имеет крутой подъем, быстрое снижение и малозаметную инцизуру. Между локализацией инцизуры, величиной периферического сопротивления и упругим состоянием артерий отмечается определенная зависимость: при пониженной эластичности сосудов инцизура приближается к вершине, а при вазодилятации не выходит за пределы нижней половины пульсовой кривой.
Рисунок 6 - Пульсовые волны типа pulsus celer при пониженном периферическом сопротивлении
Патологические признаки пульсовых волн, указывающие на отклонения общей или локальной гемодинамики.
1. Слабо выражен или слишком высоко поднят дикротический зубец (рисунок 10).
2. На анакроте имеется ступенька (рисунок 9).
. Нисходящая часть пульсовой волны более пологая, по сравнению с восходящим участком (рисунок 8).
. Увеличена длительность анакротической фазы пульсовой волны.
. В близи вершины есть дополнительные волны (симптом «петушиного гребня») (рисунок 7).
При использовании одиночных признаков наиболее информативны (2) и (5), так как у здоровых людей они полностью отсутствуют, частота их проявления 66.7% и 53.3% соответственно. Наиболее значимый для диагностики заболеваний признак (3), его частота встречаемости составляет 86.7%, но в 10% случаев он регистрируется также и у здоровых людей. Для повышения значимости диагностики следует использовать все 5 признаков.
Рисунок 7 - Симптом «петушиного гребня». Симптомы получены в момент избыточного воздействия дозы инфракрасного терапевтического лазера
Рисунок 8 - Слабо выраженный дикротический зубец, пологая нисходящая часть пульсовой волны
Рисунок 9 - Ступенька на вершине пульсовой волны
Рисунок 10 - Слабо выраженный и высоко поднятый дикротический зубец
Рисунок 11 - Отсутствие дикротической волны на пульсограмме у больной сахарным диабетом
Кроме того, зарегистрированы следующие патологические отклонения при различных заболеваниях:
· отсутствие дикротического зубца указывает на наличие атеросклероза, гипертонической болезни (рисунок 11);
· различие объемного пульса на руках и ногах может указывать на коарктацию аорты;
· слишком большой объемный пульс - возможно, у больного незаращенный боталлов проток;
· при облитерирующем эндартериите амплитуда пульсовых волн снижена на всех пальцах пораженной конечности;
· при проведении функциональной пробы с переменой положения конечности у больных в начальной фазе облитерирующего эндартериита резко снижен сосудорасширяющий эффект при подъеме ноги (невысокая амплитуда пульсовых волн) и значительно выражен сосудосуживающий эффект при опускании ноги;
· при проведении функциональной пробы с переменой положения конечности у больных с облитерирующим атеросклерозом в стадии субкомпенсации при опускании конечности амплитуда пульсовых волн значительно уменьшается.
Половые и возрастные особенности фотоплетизмограмм:
1. В период с 8 до 18 лет амплитуда пульсовой волны имеет тенденцию к увеличению, с 19 до 30 лет стабилизируется, после 50-ти амплитуда пульсовой волны вновь нарастает.
2. По наблюдениям М.К. Осколковой (1967) пульсовые волны у детей отличаются крутым подъемом. Вершина кривой имеет округлые очертания. Инцизура у 72% здоровых детей располагается в верхней или средней трети пульсовой волны, у 28% - в нижней трети пульсовой волны. У абсолютного большинства детей инцизура и начальная диастолическая волна отчетливо выражены.
. Половые различия - у девочек до 16 лет по сравнению с мальчиками, амплитуда пульсовой волны выше.
Другие особенности фотоплетизмограмм:
1. Величина объемного пульса не зависит от времени года, но сосудистые реакции легче вызываются в июле и августе (Hetzman 1948).
2. При магнитных бурях, прохождении атмосферных фронтов и других колебаниях погоды возникают большие колебания периферического капиллярного кровообращения, особенно у больных ревматизмом - возрастает количество реакций, указывающих на расширение сосудов. При контрольном измерении во время физиотерапевтических процедур отмечается явное уменьшение неповреждающей дозы физического фактора.
