2020-04-20
138
Базовый вариант.
После наложения на дистальную фалангу пальца руки или ноги датчика-прищепки и активации регистрации фотоплетизмограммы в интерфейсной части устройства выполняется последовательное измерение значений объемного пульса в различные фазы исследования воздействия на организм человека изучаемого фактора. Исследование объемного пульса при перемене положения конечности.
В основу методики положено изменение сосудистых артериальных рефлексов при различных положениях конечности - превалирование сосудорасширяющего рефлекса при поднятии конечности вверх, при опускании конечности вниз превалирует сосудосуживающий рефлекс. По данным Sapir (1957) при поднятии руки уменьшается кровенаполнение пальца за счет оттока венозной крови и увеличения объемного пульса за счет увеличения артериального притока. При этом дикротическая волна перемещается на вершину и может совсем исчезнуть; систолическое давление увеличивается.
Эти явления выражаются в изменениях амплитуды пульсовых волн - при развитии сосудосуживающего эффекта амплитуда пульсовых волн нарастает, при развитии сосудорасширяющего эффекта амплитуда пульсовых волн уменьшается. Исследование сосудистых рефлексов с помощью фотоплетизмографии позволяет выявить подвижность механизмов, регулирующих распределение крови, что имеет существенное значение при выявлении локальных капиллярных нарушений и сосудистых заболеваний на уровне всего организма.
Окклюзионная фотоплетизмография.
Техника окклюзионной фотоплетизмографии заключается в следующем: на уровне верхней трети плеча накладывается тонометрическая манжета и в нее нагнетается воздух до давления, на 30 мм рт. ст превышающее артериальное давление. Давление в манжете сохраняется в течение 5 минут, затем воздух быстро стравливается. В течении первых 30 секунд в норме возникает пиковое объемной и линейной скорости кровотока, постепенно снижающееся к 3-й минуте.
Методика определения артериального давления в плечевой артерии.
Декомпрессионный вариант:
В резиновую манжету, соединенную с манометром, нагнетается воздух до исчезновения периферического пульса. Затем с постоянной скоростью выпускается воздух. Когда давление в манжете соответствует артериальному, объем крови в пальце увеличивается, что проявляется появлением пульсации; когда давление соответствует венозному давлению, объем крови снова уменьшается. По экспериментальным данным методика регистрации артериального давления является наиболее точной и может использоваться при уменьшении.
Компрессионный вариант:
Компрессионный вариант измерения давления выполняется в обратном порядке. Разница между показателями измерений этих вариантов составляет 40 ед. Оба варианта измерения артериального давления на нижней конечности широко используются в флебологии для изучения состояния венозного кровотока.
Медикаментозные тесты.
Выполняется с использованием сосудорасширяющих препаратов, например, проба с нитроглицерином у больных стенокардией для изучения толерантности к нитратам.
Учитываемые параметры объемного пульса:
Пульсовая волна состоит из двух компонентов.
Рисунок 3 - Схематическое изображение пульсовой волны
Первый пик пульсовой волны, соответствующий анакротическому периоду пульсовой волны (А1), образуется в период систолы. Амплитудное значение анакротической фазы носит также название амплитуды пульсовой волны и соответствует ударному объему крови при сердечной выбросе, предоставляя таким образом косвенные сведения о степени инотропного эффекта.
Второй пик пульсовой волны, соответствующий дикротическому периоду пульсовой волны (А2), образуется за счет отражения объема крови от аорты и крупных магистральных сосудов и частично соответствует диастолическому периоду сердечного цикла. Дикротическая фаза предоставляет информацию о тонусе сосудов.
Вершина пульсовой волны соответствует наибольшему объему крови, а ее противолежащая часть - наименьшему объему крови в исследуемом участке ткани. Характер пульсовой волны зависит от эластичности сосудистой стенки, частоты пульса, объема исследуемого участка ткани, ширины просвета сосудов. Считается, что частота и продолжительность пульсовой волны зависит от особенностей работы сердца, а величина и форма ее пиков - от состояния сосудистой стенки.
Изучаемые параметры фотоплетизмограммы группируются по двум признакам:
1. По вертикальной оси изучаются амплитудные характеристики пульсовой волны, соответствующие анакротическому и дикротическому периоду. Несмотря на то, что эти параметры являются относительными, их изучение в динамике предоставляет ценную информацию о силе сосудистой реакции. В этой группе признаков изучаются амплитуда анакротической и дикротической волны, индекс дикротической волны. Последний показатель имеет абсолютное значение и имеет собственные нормативные показатели.
2. По горизонтальной оси изучаются временные характеристики пульсовой волны, предоставляющие информацию о длительности сердечного цикла, соотношении и длительности систолы и диастолы. Эти параметры имеют абсолютные значения и могут сравниваться с существующими нормативными показателями. В этой группе изучаются параметров изучаются длительность анакротической фазы пульсовой волны, длительность дикротической фазы пульсовой волны, длительность фазы изгнания, длительность пульсовой волны, индекс восходящей волны, время наполнения, продолжительность систолической фазы сердечного цикла, продолжительность диастолической фазы сердечного цикла, время отражения пульсовой волны, частота сердечных сокращений.
Нормативные значения параметров пульсовой волны:
Рисунок 4 - Основные кодирующие точки объемного пульса
Точка В1 соответствует началу периода изгнания систолического периода, точка В2 соответствует моменту максимального расширения сосуда в фазу форсированного изгнания, точка В3 соответствует протодиастолическому периоду, точка В4 соответствует началу диастолы, точка В5 соответствует наступлению конца диастолы и указывает на завершение сердечного цикла.
Амплитудные значения пульсовых волн:
Амплитуда пульсовой волны.
· Измеряется в относительных единицах.
· Значение вертикальной оси
· Вычисляется по формуле: АПВ= В2 - В1
· Нормативных значений не имеет, оценивается в динамике.
Амплитуда дикротической волны.
· Измеряется в относительных единицах.
· Значение вертикальной оси
· Вычисляется по формуле: АДВ= В4 - В5
· В норме составляет 1/2 от величины амплитуды пульсовой волны.
Высота инцизуры.
· Измеряется в относительных единицах.
· Значение вертикальной оси.
· Вычисляется по формуле: ВИ= В3 - В5
· В норме составляет 2/3 от величины амплитуды пульсовой волны.
Индекс дикротической волны.
· Измеряется в процентах.
· Значение вертикальной оси.
· Вычисляется по формуле: ИДВ= (В3 - В5) / (В2 - В1) *100
· Нормативное значение составляет 63 - 73%.
Временные значения пульсовой волны:
Длительность анакротической фазы пульсовой волны.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле: ДАФ= В3 - В1
· Нормативное значение не установлено.
Длительность дикротической фазы пульсовой волны.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле: ДДФ= В5 - В3
· Нормативное значение не установлено.
Длительность фазы изгнания.
· Параметр отражающий диастолическую активность.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле: ДФИ= В5 - В3
· Нормативное значение не установлено.
Длительность пульсовой волны.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле: ДПВ= В5 - В1
Таблица 3 - Нормативные значения по возрастным группам
| Возраст, лет | Длительность пульсовой волны, сек |
| 0 - 1 | 0,43 - 0,50 |
| 1 - 3 | 0,50 - 0,57 |
| 3 - 5 | 0,57 - 0,60 |
| 5 - 8 | 0,60 - 0,67 |
| 8 - 10 | 0,67 - 0,70 |
| 10 - 20 | 0,70 - 1,00 |
| 20 - 30 | 1,00 - 0,92 |
| 30 - 40 | 0,92 - 0,88 |
| 40 - 50 | 0,88 - 0,83 |
| 50 - 60 | 0,83 - 0,75 |
| 60 - 70 | 0,75 - 0,71 |
| 80 - 90 | 0,73 - 0,70 |
Индекс восходящей волны.
· Отражает фазу наполнения в систолический период сердечного цикла, соответствует отношению длительности восходящего сегмента анакротической волны к общей длительности пульсовой волны.
· Значение горизонтальной оси.
· На пульсовой волне вычисляется по формуле: ИВВ= (В2 - В1) / (В5 - В1) * 100
· Нормативное значение соответствует 15 - 24%.
Время наполнения.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Соответствует промежутку от начала пульсовой волны до вершины анакротической волны.
· Вычисляется по формуле: ВН= В2 - В1
· Нормативное значение находится в пределах 0.06 - 0.12 сек.
Продолжительность систолической фазы сердечного цикла.
· Измеряется в секундах.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле: ДС= В4 - В1
· Нормативный параметр вычисляемый, равен произведению длительности ДПВ и 0.324.
Продолжительность диастолической фазы сердечного цикла.
· Измеряется в секундах.
· Вычисляется по формуле: ДД= В5 - В4
· В норме равна остатку вычитания длительности систолы от общей продолжительности пульсовой волны.
Время отражения пульсовой волны.
· Измеряется в секундах.
· Соответствует времени расслабления миокарда в протодиастолическую фазу.
· Значение горизонтальной оси. ВОВ= В4 - В2
· Нормативное значение лежит в диапазоне 0,03 - 0,04 сек.
Частота сердечных сокращений.
· Измеряется в ударах в минуту.
· Значение горизонтальной оси.
· Вычисляется по формуле:
· ЧСС= 60/ДПВ.
Таблица 4 - Нормативные значения частоты сердечных сокращений по Кассирскому
| Возраст, лет | ЧСС в мин |
| 0 - 1 | 140-120 |
| 1 - 3 | 120-105 |
| 3 - 5 | 105-100 |
| 5 - 8 | 100-90 |
| 8 - 10 | 90-85 |
| 10 - 20 | 85-60 |
| 20 - 30 | 60-65 |
| 30 - 40 | 65-68 |
| 40 - 50 | 68-72 |
| 50 - 60 | 72-80 |
| 60 - 70 | 80-84 |
| 80 - 90 | 82-85 |
