Условие ситуационной задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы

на

• быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти,
• сухость кожи,
• выпадение волос на голове.

Анамнез заболевания

• В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти.
• В течение месяца отмечает сухость кожных покровов, выпадение волос.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Работает менеджером.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Беременности – 2, роды – 2.
• Наследственность: не отягощена.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 166 см, масса тела – 63 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м², температура тела – 36,2°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту. АД – 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое образование в левой доле. Глазные симптомы отрицательные.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 24,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0 мЕд/л).
Т4 св. – 9,1 пмоль/л (норма 10,8-22,0 пмоль/л).

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

АТ к ТПО – 250 Ед/мл (норма < 35 Ед/мл).
АТ к ТГ – 110 Ед/мл (норма < 18 Ед/мл).

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена обычно, контур ее неровный, четкий. Объем правой доли – 7 мл, объем левой доли – 9 мл. Паренхима средней эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. В левой доле визуализируется гипоэхогенный узел, с ровными контурами, с перинодулярным кровотоком, размерами 11×9 мм. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Электрокардиография

Ритм синусовый, ЧСС – 46 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Результат дополнительного обследования

Кальцитонин сыворотки крови

Кальцитонин – 2 пг/мл (норма < 10 пг/мл).

Результат дополнительного обследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла

Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).

Диагноз

Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Пациентке необходимо назначить

йодид калия в дозе 200 мкг

тиамазол в дозе 30 мг

левотироксин натрия в дозе 100 мкг

левотироксин натрия в дозе 50 мкг

Для контроля лечения необходимо оценить уровень

Т4 общего

Т3 свободного

Т4 свободного

ТТГ

Определение уровня ТТГ необходимо провести через ____ недель/недели после начала терапии

8

4

12

2

В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать

отменить левотироксин натрия

заменить левотироксин натрия на йодид калия

уменьшить дозу левотироксина натрия на 30-50%

увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%

После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать

1 раз в 2 года

только при появлении жалоб

1 раз в 2 месяца

1 раз в год

УЗИ щитовидной железы необходимо проводить _____ раза/раз в год

1

3

4

2

Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в

поддержании стойкого эутиреоза

достаточной инсоляции

употреблении йодированной соли

назначении йодида калия

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на

• на ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы,
• чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную одышку при физической нагрузке,
• приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты.

Анамнез заболевания

• С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
• В 15 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой, диагностирована бронхиальная астма.
• В качестве поддерживающей терапии использует ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе.
• В последние 3 месяца появились эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания до 4-5 раз в неделю, купирующиеся ингаляцией короткодействующих бронхолитиков, одышка при быстрой ходьбе.
• Ухудшение состояния в течение 7 дней: стали беспокоить ежедневные приступы удушья (3-4 раза), ночные пробуждения из-за симптомов заболевания, возросла потребность в бронхорасширяющих препаратах.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Работает медицинской сестрой в поликлинике.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Наследственность не отягощена.
• Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,4°C. Астенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание не нарушено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 86 в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.