Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок, г/л	74,3	66,0-83,0
Билирубин, мкмоль/л	14,5	5,0-21,0
Мочевина, ммоль/л	6,3	2,5–6,4
Общий холестерин, ммоль/л	4,4	0,0-5,3
Креатинин, мкмоль/л	71	58,0-96,0
CKD-EPI, мл/мин/1,73 м2	93,1
АСТ, Ед/л	14	0,0-34,0
АЛТ, Ед/л	17	0,0-31,0
Глюкоза, ммоль/л	8,6	3,5-6,1
Калий, ммоль/л	4,7	3,4-5,3

Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,1%.

Результаты инструментальных методов обследования

Офтальмоскопия при расширенном зрачке

OU – на глазном дне множественные микроаневризмы, интравитреальные кровоизлияния, макулярный отек, неоваскуляризация диска зрительного нерва.

Электрокардиография

Ритм синусовый, ЧСС – 76 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Результаты дополнительных методов обследования

Микроальбуминурия

10 мг/г

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Нормы
цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	полная	полная
Реакция (РН)	нейтральная (7,0)	5,5-7,0
Относительная плотность	1015	1015-1025
Количество осадка	незначительное	незначительное
Белок	отрицательно	отрицательно
Глюкоза	3 ммоль/л	отрицательно
Кетоновые тела	отрицательно	отрицательно
Билирубин	отрицательно	отрицательно
Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л	<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия	0-1-2 в п/з	0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия	отсутствуют	отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия	отсутствуют	отсутствуют
Лейкоциты	0-1-2 в п/зр	0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные	отсутствуют	отсутствуют
Эритроциты измененные	отсутствуют	отсутствуют
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	отсутствуют
Соли	отсутствуют	отсутствуют
Слизь	отсутствует	незначительное количество
Бактерии	отсутствуют	отсутствуют
Дрожжевые грибки	отсутствуют	отсутствуют

Диагноз

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU

 

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

бактериологическое исследование крови

биохимический анализ крови

анализ мочи на суточную глюкозурию

определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

коагулограмма

бактериологическое исследование мочи

Необходимо провести следующие инструментальные методы обследования (выберите 2)

электрокардиографию

эхокардиографию

компьютерную томографию орбит

офтальмоскопию при расширенном зрачке

электронейромиографию

Пациентке необходимо оценить (выберите 2)

анализ мочи по Нечипоренко

микроальбуминурию

коагулограмму

общий анализ мочи

суточную глюкозурию

С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место

препролиферативная диабетическая ретинопатия OU

непролиферативная диабетическая ретинопатия c макулопатией OU

непролиферативная диабетическая ретинопатия OU

пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU

Рекомендации по изменению образа жизни включают

высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, исключением животных жиров, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

общее потребление белков, жиров и углеводов, не отличающееся от такового у здорового человека

питание с исключением углеводов и большим количеством животного и растительного белка (20% от суточного рациона), физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)

питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, ограничением животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

 

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ %

6,5

6,0

7,0

7,5

Для компенсации углеводного обмена пациентке показано

обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицированная инсулинотерапия

обучение в школе Диабета, коррекция стандартных доз инсулинотерапии, питание с ограничением углеводов

обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, дробная инсулинотерапия

обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, инсулинотерапия, метформин

Для лечения диабетической ретинопатии показано

проведение витрэктомии с эндолазеркоагуляцией

проведение лазеркоагуляции сетчатки

проведение витрэктомии

назначение сулодексида

Пациентке с диабетическим макулярным отеком может быть показана терапия

ранибизумабом

инфликсимабом

метотрексатом

этанерцептом

Необходим повторный контроль HbA1c через (в месяцах)

3

1

12

9

Оценка микроальбуминурии, креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации при отсутствии изменений должна проводиться 1 раз в _____ месяца/месяцев

3

12

6

9

Вторичная профилактика диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее ____ %

7,0

8

7,5

6,5

 

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула.
• На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) - без эффекта.

Анамнез жизни

• Студент дневного отделения ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей.

Объективный статус

• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• Кисти и стопы гиперемированы, отечные.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул оформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.