Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Эритроциты (RBC), *1012/л	4,8	м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л	136	м. 130-160 ж. 120-140
Гематокрит (HCT),%	42	м. 39-49 ж. 35-45
Цветовой показатель (ЦП)	0,94	0,8-1,0
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	84	80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	28	26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	36,3	32,0-37,0
Ретикулоциты (RET), ‰	10	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	210	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	8,8	4-9
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные, %	4	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	62	47-72
Эозинофилы, %	8	1-5
Базофилы, %	0	0-1
Лимфоциты, %	24	19-37
Моноциты, %	2	2-10
СОЭ, мм/ч	12	м. 2-10 ж. 2-15

Анализ мокроты

Показатель	Результат	Нормальные значения
Количество	5 мл	10-100 в сутки
Запах	нет	нет
Цвет	бесцв.	бесцветный
Характер	слиз.	слизистый
Примеси	нет	нет
Консистенция	вязкая	жидкая
Эпителий	8-10 кл.	< 25 кл.
Волокна	нет	нет
Лейкоциты	1-2 в п/зр.	нет
Эритроциты	нет	нет
Эозинофилы	10 в п/зр.	нет
Микобактерии туберкулеза	не обнаружены	нет
Прочая флора	нет	нет
Спирали Куршмана	обнаружены	нет
Кристаллы Шарко-Лейдена	обнаружены	нет
Клетки с признаками атипии	нет	нет

Cпецифический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови

Исследование	Результат	Ед. изм.	Реактивность на аллерген
Cпецифический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови	24,80	МЕ/мл	<0,10 Отсутствует 0,10-0,34 Очень низкая 0,35-0,69 Низкая 0,70-3,49 Умеренная 3,50-17,49 Высокая >17,50 Очень высокая

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

Показатель	До пробы с бронхолитиком		После пробы с бронхолитиком
	Должный/Фактич.	% от должных значений	Фактич.	% от должных значений	% изменений
ФЖЕЛ, л	4,6/3,6	78	3,9	85
ОФВ1, л/с	3,5/2,2	63	2,6	81	18
ОФВ1/ФЖЕЛ,%		61		67

Пульсоксиметрия

Сатурация SaO₂ – 96%.

Диагноз

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, среднетяжёлое обострение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам.

Для неотложной терапии заболевания необходимо назначить небулайзерную терапию короткодействующими бронходилататорами и ______ внутрь

глюкокортикостероиды

антибиотики

теофиллин

муколитики

Эффективность неотложной терапии после назначения следует оценить через (в минутах)

60

30

120

15

Суточная доза системных глюкокортикостероидов (преднизолон внутрь) для лечения обострения заболевания составляет (в мг)

5-10

15-20

40-50

10-15

Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию

высоких доз ингаляционных и системных глюкокортикостероидов

низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и кромонов

средних доз ингаляционных и интраназальных глюкокортикостероидов

высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

Больной показано проведение вакцинации против

гриппа

гепатита B

кори

дифтерии

Пациентка относится к _____ группе состояния здоровья

IIIа

I

IIIб

II

Бронхиальная астма средней степени тяжести устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую ступени

3

2

1

5

Критерием тяжёлого обострения астмы является частота дыханий ≥ ____в мин.

25

30

32

35

Критерием жизнеугрожающей астмы является SpO2 <____%

88

92

85

90

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке

Анамнез заболевания

Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции

Анамнез жизни

Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца

Объективный статус

При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	148 г/л	130-160 г/л
Эритроциты	5,0х1012/л	4,0-5,5х1012/л
Лейкоциты	6,7х109/л	4,0-9,0х109/л
эозинофилы	1%	0-5%
п/я	2%	0-5%
с/я	68%	48-78%
лимфоциты	26%	17-37%
моноциты	3%	2-10%
СОЭ	7 мм/ч	0-10 мм/ч

Ревмопробы

Ревмопробы: СРБотр., титр антигиалуронидазы-150 (норма до 300), титр антистрептолизина - 0 - 210 (норма до 250).

Посев крови

В крови роста микроорганизмов не выявлено

Результаты инструментальных методов обследования

ЭХО-КГ

Неполное раскрытие створок клапана аорты, деформация створок и отложение кальция в створках аортального клапана, толщина задней стенки левого желудочка и толщина межжелудочковой перегородки - 1,5 см (в норме до 1,1 см). Признаки дилятации левого желудочка (КДР 5,8 см). Размер левого предсердия 4,2 см. Фракция выброса левого желудочка 60%. При проведении допплер-ЭхоКГ выявлена умеренная митральная регургитация.

ЭКГ

Синусовый ритм, правильный. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 68 в минуту. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Диагноз

Хроническая ревматическая болезнь сердца комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальный стеноз). ХСН IIА стадии, IIФК NYНА

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

посев крови

общий анализ крови

общий анализ мокроты

ревмопробы

бензидиновую пробу

 

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

УЗДГ вен нижних конечностей

ЭХО-КГ

ЭКГ

эзофагогастродуоденоскопия

динамическая сцинтиграфия почек

Данному больному можно поставить диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца

комбинированный ревматический митрально-трикуспидальный порок сердца (митральная недостаточность и трикуспидальная недостаточность). ХСН IIБ стадии, IIIФК NYНА

сочетанный ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН IIА стадии, IIФК NYНА

комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальный стеноз). ХСН IIА стадии, IIФК NYНА

комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальная недостаточность). ХСН IIA стадии, IIФК NYНА

Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного является

синдром Марфана

ревматизм

атеросклероз

инфекционный эндокардит

Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является проявлением

аортальной недостаточности

митрального стеноза

митральной недостаточности

аортального стеноза

Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную область, является проявлением

аортального стеноза

митральной недостаточности

трикуспидальной недостаточности

аортальной недостаточности

Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми методами, а также

назначение антибактериальной терапии, консультацию хирурга с целью решения вопроса о проведении стентирования коронарных артерий

консультацию кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении комбинированного митрально-аортального порока сердца

назначение глюкокортикостероидов в дозе 20 мг в сутки коротким курсом, а также нестероидных противовоспалительных препаратов

назначение антибактериальной терапии полусинтетическими пенициллинами, муколитики и бронходиляторы

Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца является

протезирование клапанов

радиочастотная аблация

операция «коридор»

операция «лабиринт»

При проведении манипуляций в ротовой полости у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение

амоксициллина

доксициклина

эритромицина

ванкомицина

При проведении манипуляций на желудочно-кишечном тракте у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение

левофлоксацина

метронидазола

амоксициллина

тетрациклина

Риск развития инфекционного эндокардита у данного больного с ревматическим пороком сердца стратифицируется как

низкий

высокий

очень высокий

умеренный

Больному с ревматическим пороком сердца проводится профилактика повторной ревматической атаки

доксициклином

ципрофлоксацином

эритромицином

экстенциллином

 

                                                            УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет.

Жалобы

на

• на периодически беспокоящую сухость во рту,
• кожный зуд,
• мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез заболевания

• В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
• Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Работает менеджером.
• В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
• В 16 лет установлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», получает инсулин гларгин 32 Ед в сутки, инсулин аспарт по 8-10 Ед на основные приемы пищи, самоконтроль гликемии нерегулярный, последний визит к врачу-эндокринологу более года назад.
• Перенесённые заболевания и операции: аппендэктомия в детстве.
• Беременности – 1, роды –1 (масса тела ребенка при рождении – 3800 г).
• Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: курит.
• Питание включает продукты с большим количеством легкоусваиваемых углеводов, подсчет ХЕ не проводит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 174 см, масса тела – 51 кг, индекс массы тела – 16,8 кг/м², температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Осмотр нижних конечностей: кожа чистая, сухая, пульсация на артериях стопы сохранена с обеих сторон, чувствительность не снижена.