2020-04-07
940
Особенность ортопедического лечения состоят в том, что возмещение дефектов зубных рядов протезами связано с увеличением функциональной нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы передают жевательное давление через периодонт зубов (посредством опорно-удерживающих кламмеров) и базиса протеза на слизистую оболочку. Поэтому необходимо обращать внимания на местные изменения в полости рта и общее состояние пациентов, которые являются определяющими при выборе той или иной конструкции бюгельных протезов.
При обследовании полости рта пациента обращают внимание на оставшиеся естественные зубы - их устойчивость, положение, выраженность коронки и ее форму. Большое значение имеет устойчивость опорных зубов. По данным Соснина Г.П. при пародонтозе 1 и 2 степени в бюгельном протезе все естественные зубы должны быть включенными в протез, т.к. несут удерживающую и опорную функцию.
Бюгельные протезы показаны при частичных дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между зубами и слизистой протезного ложа. Бюгельные протезы применяют при патологической стираемости, для повышения высоты прикуса, при исправлении глубокого прикуса. При протезировании бюгельными протезами опорные коронки должны иметь выраженный экватор и не быть низкими. Межальвеолярная высота составлять не менее 8 мм. Разработано множество классификаций дефектов зубных рядов, классификация Кеннеди является наиболее приемлемой и общепринятой.
Область показаний к применению частично опирающихся протезов зависит от количества опорных зубов, состояния их пародонта, чувствительности, податливости, клинико-морфологической картины слизистой оболочки и формы беззубых альвеолярных отростков.
К основным показаниям для установки бюгельных протезов относятся:
· наличие включенных и концевых дефектов зубного ряда;
· односторонний дефект;
· дефекты зубного ряда при наличии пародонтоза.
Противопоказания:
· менее четырех опорных зубов;
· низкие коронки оставшихся в ряду зубов;
· поздние стадии развития заболеваний пародонта.
ГЛАВА2. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТОГО БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА.
Обследование пациента и подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
Стоматолог определяет диагноз и составляет план лечения.
Врач выбирает опорные зубы, осматривает их, при необходимости лечит и обтачивает (если используют замковые и телескопические модели). Выбор опорных зубов – очень важный этап, так они могут не выдержать нагрузку при ношении протеза и есть риск их потерять.
Получение оттисков.
Получение оттисков. Для каждого вида протеза существуют определенные требования, предъявляемые к оттискам. Прежде всего выбор того или иного оттиска зависит от топографии дефектов зубных рядов. Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо получить функциональные оттиски для того, чтобы иметь точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой.
Для изготовления каркаса бюгельного протеза по огнеупорной модели рекомендуют получать два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну рабочую модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую — для определения центральной окклюзии (с применением восковых шаблонов или без них), загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза.
Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стирались при манипуляциях на них. Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную, для изготовления двух протезов — четыре рабочих модели. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса с обязательным использованием вибростолика. Существенным недостатком медицинского гипса является его пористость, недостаточная прочность и шероховатость поверхности. При изучении модели в параллелометре и подготовке ее к дублированию такая модель легко стирается. Для этого ее лучше отливать из высокопрочного (мраморного) гипса, который входит в комплект материалов для бюгельного протезирования. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. При замешивании высокопрочного гипса никаких ускорителей для затвердевания не добавляют, консистенция его сметанообразная.
Для того, чтобы окклюзионная поверхность зубов на модели была параллельна ее основанию, необходимо, чтобы дно ложки было параллельно плоскости стола, на котором производится отливка модели. В этом случае дно ложки является как бы плоскостью окклюзионной поверхности зубов. Высота модели должна быть не менее 4—5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса — 8-10 минут. До полного затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, лучше это делать (можно и после затвердевания) на специальном шлифмоторе. Боковые поверхности моделей обрезают таким образом, чтобы они были перпендикулярны плоскости ее основания. Такая обработка модели необходима для последующего изучения ее в параллелометре и дублирования.
Если высокопрочного гипса нет, то для упрочнения медицинского гипса его замешивают на 10% растворе хлористого кальция или кипятят модель в 25% растворе буры в течение получаса
Отливка моделей.
Для изготовления бюгельного протеза, важно иметь прочный неподдающиеся и истиранию модели челюстей в таких моделях части подвергаются нагрузке и давлению, трения изготавливает и супер гипса, легкоплавкого материала, зубов рабочего цемента, а остальные из обычного медицинского гипса.
Для повышения качества гипса модели ее лучшая отливать на специальном вибростолике. При этом гипс уплотняется пузырьки воздуха выходят, модель должна быть правильно обработана иметь гладкую поверхность без пор, хорошо высушена. Высота основания модели (цоколя) должна быть не менее 2 см, при выявлении дефектов рабочей модели следует приостановить работу и переснять слепок.
Далее изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
