Объективные методы обследования пациента

Основные методы объективного обследования пациента:

осмотр - inspectio, ощупывание - palpatio, выстукивание - percussio, выслушивание- auscultatio.

Вспомогательные (дополнительные) методы:

измерительные, лабораторные, инструментальные, гистологические, гистохимические, имму­нологические и др.

ОСМОТР - это метод диагностического обследования пациента основанный на зрительном восприятии.

Выделяют:

1. Общий осмотр - осмотр больного «с головы до ног».

2. Местный (региональный, локальный) - осмотр по системам. Например, осмотр грудной клетки, области сердца, живота, почек и др.

Основные требования при проведении осмотра

Хорошая освещенность помещения, комфортные условия, соблюдение «техники» осмотра, строгая последовательность, планомерность проведения осмотра.

Схема проведения общего осмотра

При проведении общего осмотра необходимо оценить:

1. Общее состояние пациента.

2.Положение пациента

3.Сознание пациента

4. Телосложение, конституцию

5. Выражение лица, осмотр головы и шеи.

 6. Рост.

 7. Массу тела, питание.

 8. Осанку.

 9. Состояние кожи и ее придатков.

10. Состояние подкожно-жирового слоя.

 11. Состояние лимфатических узлов.

 12. Состояние мышечной системы.

 13. Состояние костной системы.

 14. Состояние суставов.

Общее состояние пациента может быть:

— Удовлетворительное

— Средней тяжести

—  Тяжелое

— Крайне тяжелое

Удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей.

Сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным

Состяние средней степени тяжести – может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать проявления болезни, поэтому большую часть времени пациент проводит в постели.

Тяжёлое состояние – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, изменение сознания, выражения лица страдальческое.

СОЗНАНИЕ

Сознание может быть ясным и спутанным.

Ясное: Полная сохранность сознания с активным бодрствованием, эквивалентным восприятием са­мого себя и адекватным реагированием на окружающее.

 Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор (оглушение) - состояние оглушения, из которого  пациента на короткое время можно вывести разговором с ним. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием;

2) Сопор (спячка) - более выраженное нарушение сознания. Пациент не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно ("да - нет"), реагирует на осмотр;

3) Кома:  пациент находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА:

1. Активное: пациент произвольно меняет положение в постели, может сам себя обслужить.

2. Пассивное: из-за сильной слабости, тяжести состояния или утраты сознания не может само­стоятельно изменить положение тела или отдельных частей, даже если оно очень ему неудобно.

3. Вынужденное: это положение, которое занимает больной сознательно или инстинктивно, при этом облегчаются его страдания, уменьшаются боли или тягостные ощущения.

Наиболее характерные вынужденные позы пациентов:

• Сидят, наклонившись вперед, опираются о край кровати или стул при приступе бронхиальной астмы: в такой позе уменьшается экспираторная одышка за счет дополнительного подключения мышц плечевого пояса к выдоху.

• Сидят с опущенными ногами, откинув голову назад, при сердечной недостаточности (ортопноэ): уменьшается застой крови в легких, разгружается малый круг кровообращения, и, таким обра­зом, уменьшается одышка.

• Лежат на больной стороне при экссудативном плеврите, крупозной пневмонии, пневмоторак­се (воздухе в полости плевры): облегчается дыхательная экскурсия здорового легкого.

• Лежат на больной стороне при сухом плеврите: уменьшается экскурсия больной половины, исчезает боль в грудной клетке.

• Лежат на больной стороне при нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена): уменьшается кашель, выделение зло войной мокроты.

• Принимают коленно-локтевое положение или лежат на животе при обострении язвенной бо­лезни желудка: уменьшается подвижность желудка и уменьшаются боли.

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И КОНСТИТУЦИЯ

Телосложение- это совокупность морфологических признаков (рост, вес, форма тела, разви­тие мышц, степень упитанности, строение скелета) и пропорциональности (гармоничности) физиче­ского развития.

Конституция - это совокупность морфологических и функциональных особенностей орга­низма, частично унаследованных, частично приобретенных в процессе жизни под влиянием окру­жающей среды. Различают три конституциональных типа:

Нормостенический тип характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом, приближающимся к прямому.

Астенический тип отличается преимущественным развитием тела в длину, мышцы слабо развиты, плечи покатые, длинная шея, грудная клетка узкая и плоская (ее поперечный размер значительно превышает переднезадний), эпигастральный угол узкий (меньше 90°). Ребра идут косо, межреберные промежутки увеличены. Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке.

Лица гиперстенического типа отличаются преимущественным развитием тела в ширину; среднего или ниже среднего роста, повышенного питания, мышцы развиты хорошо. Плечи широкие, шея короткая. Живот увеличен в объеме. Грудная клетка у гиперстеников широкая, ее переднезадний размер увеличен и приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально, межреберные промежутки узкие.

ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА

Выражение лица - зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболе­ваний выражение лица является важным диагностическим признаком.

• «Митральное лицо» (faciesmitralis) - характерно для больных митральным стенозом: на фоне бледности цианотичный «румянец» щек, цианоз губ, кончика носа и ушей;

• «лицо Корвизара» (faciesCorvisari) - признак тяжелой хронической сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот по­луоткрыт, выраженная одышка;

• лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся лицо, гирсутизм (рост боро­ды и усов у женщин);

• лицо при базедовой болезни (faciesBasedovica) (гиперфункция щитовидной железы): оживлен­ное, богатое мимикой лицо, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают ис­пуг или удивление, иногда «застывший ужас»);

• лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) - faciesmixedematica: тупое, одутловатое, с вялой мимикой, отечное, безразличный взгляд, глазные щели узкие (рис. 3);

• лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза - faciesacromegalica): резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык;

• лицо при заболеваниях почек (faciesnefritica): бледное, одутловатое, отек век, «мешки» под гла­зами;

• лицо при столбняке: насильственная, «сардоническая улыбка» (губы растянуты в улыбке, а на лбу складки, как при печали);

• «лицо Гиппократа» - характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при аго­нальном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, вы­ражение страдальческое, капли пота на лбу;

• лицо при крупозном воспалении легких: односторонний румянец (на стороне воспаленного лег­кого), крылья носа участвуют в акте дыхания;

• лицо при туберкулезе легких (faciesfthisica): бледное, худое лицо с ярким румянцем на щеках, глаза блестящие, чахоточный румянец туберкулезного больного.