Психические расстройства при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы

         Самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий черепно-мозговых травм – это травматическая энцефалопатия. Выделяют следующие ее разновидности.

1. Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническим синдромом или травматическая церебрастения) представляет собой наиболее частое последствие. Если в острой фазе при астении преобладают безразличие и вялость, то в хронической на передний план выступают раздражительность и истощаемость. Раздражительность является почвой для несдержанности, нетерпеливости, неуступчивости, сварливости и склонности к скандалам. Истощаемость проявляется в виде утомляемости, нерешительности, неве­рия в собственные силы и возможности. Больные избегают конфликтов и стрессовых ситуаций. У них отмечаются обычно чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (шум, яркий свет и т. п.) и повышенная лабильность (неустойчивость) вегетативной нервной системы, что проявляется в виде колебаний артериального давления и частоты пульса, изменения состояния кожных покровов—человек то резко бледнеет, то краснеет. Больные жалуются на головные боли, головокружение, рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна. Состояние больных ухудшается при утомлении, при изменениях погоды и особенно при возникновении сопутствующих заболеваний. При легких формах астении эти симптомы периодически появляются и исчезают, при тяжелых — удерживаются постоянно, хотя и с переменной интенсивностью. С точки зрения врачей, астения является менее тяжелой в том случае, когда раздражительность преобладает над утомляемостью.

2. Травматическая энцефалопатия с апатией ( апатия - безразличное, безучастное отношение к окружающему). Напоминает астению, но в этом случае преобладает истощаемость без повышенной возбудимости. Такие пациенты вялы и ослаблены. У них часто бывают проблемы с памятью, круг их интересов ограничен и сводится только лишь к поддержанию своего существования.

3. Травматическая энцефалопатия с психопатизацией (стойкими изменениями в поведении, ведущими к дезадаптации во всех жизненных сферах). Это форма отдаленных последствий черепно-мозговой травмы тоже развивается на фоне астенического синдрома. Главная особенность в том, что ее формирование зависит от таких факторов, как возраст пострадавшего, тяжесть травмы, личностные особенности и наличие сопутствующих отягощающих факторов (алкоголизм, неблагоприятные условия жизни).

У лиц молодого возраста, которым были и раньше свойственны черты, нарушающие их адаптацию в обществе (например, несдержанность эмоций, потребность быть постоянно в центре внимания, склонность к грубости и физической агрессии), травма даже средней тяжести может легко усилить эти качества и еще больше нарушить их адаптацию.

У лиц более зрелого возраста подобные нарушения развиваются после более длительного периода астении, в течение которого отмечается общее снижение интеллекта или появление комплекса симптомов, напоминающих симптомы при заболевании эпилепсией – возбудимость и быстрая истощаемость, грубые, агрессивные формы поведения, склонность к злоупотреблению алкоголем.

4. Циклотимоподобные реакции. Так называемая циклотимия – это нестабильность настроения, частая перемена между пониженным настроением (депрессией) и болезненно-повышенным настроением (эйфорией). Такие отдаленные последствия черепно-мозговой травмы развиваются, опять же, на фоне астенического состояния. В данном случае, состояние легкой депрессии преобладают над эйфорическими состояниями. Пациентам свойственна плаксивость, страх, чувство опасения за состояние физического здоровья. Часто такие люди проявляют большую активность в поисках способов лечения. Им свойственно беспокойство о своем здоровье, фиксация на своих неприятных физических ощущениях (ипохондрия). Иногда отмечается склонность к злоупотреблению алкоголем, в основном, как способу избавиться хоть на какое-то время от тягостных мыслей и переживаний.

5. Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (так называемая травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом). Эта форма расстройств обычно проявляется через несколько лет после травмы, и приводит к различным видам эпилептических припадков, а также измененным состояниям сознания, которые бывают у больных эпилепсией непосредственно до и после приступа (чувство страха или блаженства, бред или галлюцинации). Кроме самих приступов, у таких больных могут проявляться и другие симптомы – агрессивность, злобность, общая напряженность, причем интеллект остается на прежнем, «здоровом», уровне.

Есть еще и другие формы психических расстройств, проявляющиеся в отдаленный период после черепно-мозговой травмы, например, травматическое слабоумие, травматический невроз, психоорганический синдром, эмоционально-волевые расстройства и травматический дисфорический синдром (дисфория - форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим).

Травматическое слабоумие развивается примерно у 5% перенесших черепно-мозговую травму. В основном такие последствия встречаются после открытых травм головного мозга, повреждений лобной и височной долей, но иногда слабоумие может быть следствием злоупотребления алкоголем или травматических психозов. Основной признак – расстройство памяти, вплоть до полной ее утраты.

Травматический невроз – невротическое расстройство, вызванное психической травмой, пережитой человеком в момент получения черепно-мозговой травмы. Как. правило, любая физическая травма сопровождается и травмой психической. Основные проявления травматического невроза, это нарушения чувствительности, вплоть до глухоты и потери речи, истерические припадки при грубом обращении (например, в ответ на приказы, команды и прочее).

Психоорганический синдром – наиболее частое последствие черепно-мозговой травмы, проявляется в виде ослабления психических функций. Эти нарушения сочетаются с изменениями в формах поведения, которые могут быть на первый взгляд незаметны. Но при воздействии неблагоприятных внешних факторов и стрессов состояние может ухудшаться.

Эмоционально-волевые расстройства - сопровождаются целым комплексом вегетативно-сосудистых нарушений, которые возникают даже после черепно-мозговой травмы без потери сознания. Такие травмы, как правило, недооценивают, и возникающие в последующем эмоционально-волевые расстройства трактуют как истерические (демонстративные). Наблюдается два варианта таких расстройств.

1) К первому варианту относится так называемый синдром аффективной возбудимости со склонностью к истерическим (демонстративным) формам поведения на фоне пониженного настроения в сочетании со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающим.

2) Второй вариант характеризуется повышенной утомляемостью и депрессивно-ипохондрическими проявлениями.

Травматический дисфорический синдром выражается в измененном поведении, либо проявляется как колебания настроения с приступами тоски и злобы. Иногда либо патологией телесных ощущений (сенестопатии) со склонностью к бреду. Таким больным свойственны резкие перемены в состоянии и поведении, неустойчивость психики, несдержанность эмоций и поведения. При некоторых формах этого синдрома состояние больного со временем только ухудшается, в других случаях оно остаются неизмененными.

ПРОГНОЗ

Как будет развиваться травматическая болезнь, и каковы будут ее последствия, во многом зависит, с одной стороны, от формы тяжести черепно-мозговой травмы и сопутствующих повреждений, с другой — от индивидуальных особенностей организма в целом и головного мозга в частности, а также от психического, неврологического и общего физического состояния пострадавшего к моменту травмы. Кроме того, играют роль своевременная диагностика и правильно подобранное лечение. Не смотря на то, что чаще всего встречаются легкие травмы (легкое сотрясение или легкий ушиб), даже такая травма, нераспознанная в раннем периоде, может привести к отдаленным последствиям, от которых будет достаточно трудно излечиться. Ну и, конечно, сосудистые заболевания, слабоумие, частые и сильные эпилептические припадки, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, - все эти факторы только ухудшают прогноз.

Тем не менее, в ряде случаев, при медленном течении заболевания длительное лечение и правильное трудоустройство могут привести к хотя бы временной стабилизации состояния, и даже уменьшению проявлений отдельных болезненных симптомов.

При благоприятных обстоятельствах возможны хорошие результаты лечения даже в случаях тяжелых травм. Однако, неустойчивость психики  и вегетососудистой системы таких больных и их концентрация на отрицательных переживаниях и своем плохом самочувствии могут опять вызвать ухудшение состояния при воздействии дополнительных стрессовых факторов.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексный и гибкий подход к проблемам лечения пострадавших требует совместного труда нейрохирургов, невропатологов, оториноларингологов, офтальмологов и психиатров. Закрытые травмы мозга лечатся, как правило, невропатологами. Психиатры лечат психические расстройства, возникающие как в острой стадии и в период реконвалесценции (выздоровления), так и в период отдаленных последствий. В частности, в стадии реконвалесценции назначают общеизвестный комплекс витаминов В1, В6, В12, при возбуждении – препараты нейролептиков либо в соответствующих случаях – психостимуляторы. В дальнейшем рекомендуется прием пирацетама (ноотропила), церебролизина, при наличии припадков – противоэпилептических препаратов.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах заключается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном проведении комплекса мероприятий, включающих лечение, направленное на восстановление икомпенсацию нарушенных функций, в соблюдении необходимых сроков временной нетрудоспособности, госпитализации, правильном трудоустройстве с учетом психических нарушений и динамики травматического заболевания в целом.