2020-04-12
107
Ответ: При неэффективности проводимой терапии и развитии родовой деятельности до 34 недель при тазовом предлежании плода – родоразрешение путем операции кесарева сечения с целью снижения перинатального риска.
А. Правильный ответ = 1 балл
Б. Неправильный ответ или его отсутствие = 0 баллов
7. Какова тактика при выявлении β-гемолитического стрептококка у беременной?
Ответ: согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.02.2019 г. №130:1)При выявлении β-гемолитического стрептококка об этом делают пометку в обменной карте. Антибактериальная терапия во время беременности не проводится, так как неэффективна. 2)Антибактериальная терапия β-гемолитического стрептококка проводится только в родах или при излитии вод. 3)При выявлении у беременной β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах с момента начала родовой деятельности или излития околоплодных вод начинают антибактериальную терапию: Пенициллин – начальная доза 3 г в/в, затем по 1,5 г каждые 4 часа до родоразрешения или Ампициллин – 2 г в/в, затем по 1 г через 4 часа до окончания родов, или Ампициллин – 500 мг в/в каждые 6 часов до родоразрешения или Пенициллин G – 5 млн единиц внутривенно каждые 6 часов во время родов (Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017)
А. Правильно указаны 3 позиции = 3 балла
Б. Правильно указаны 1-2 позиции = 1-2 балла
В. Неправильный ответ или его отсутствие = 0 баллов
8. Какие методы профилактики невынашивания были возможны у этой беременной во втором триместре?
Ответ: 1)Учитывая привычное невынашивание, в том числе 2 поздних самопроизвольных выкидыша в анамнезе, на амбулаторном этапе пациентке были показаны: профилактический цервикальный серкляж в 12-14 нед. беременности (после получения результатов генетического скрининга), 2) При отказе беременной – динамическая цервикометрия каждые 1-2 недели в период 16-24 нед., при укорочении шейки матки (но не менее 15 мм) – лечебный серкляж (до 26 нед).; 3) Профилактический прием гестагенов (микронизированный прогестерон 200 мг вагинально) до 34 нед. беременности. (Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018)
А. Правильные ответы на 3 позиции = 3 балла
Б. Правильные ответы на 1-2 позиции = 1-2 балла
В. Неправильные ответы или их отсутствие = 0 баллов
Возможен ли цервикальный серкляж в данном клиническом случае? Какие виды серкляжа вы знаете?
Ответ: 1) Невозможен, максимально допустимые сроки беременности для наложения шва на шейку матки (Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N572-н) - «…в сроке до 26 недель и длине шейки матки более 15 мм…».
Виды серкляжа: 2) «History-indicated», «elective» - анамнестический, или профилактический серкляж (при бессимптомной ИЦН) – профилактическое наложение шва в 12-14 недель гестации; 3)«Ultrasound-indicated», «emergent» - ультразвуковой, или лечебный серкляж – при укорочении шейки матки (без пролапса плодного пузыря) при трансвагинальной УЗ-цервикометрии в 14 – 24 недели; 4) «Rescue cerclage», критический, или экстренный серкляж - при угрозе ПР, пролабировании плодного пузыря, может быть выполнен до 24 нед. (Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018)
А. Правильные ответы на 4 позиции = 4 балла
Б. Правильные ответы на 1-3 позиции =1-3 балла
В. Неправильные ответы или их отсутствие = 0 баллов
Возможные показания к родоразрешению в данном клиническом случае и варианты родоразрешения?
Ответ: Показания к родоразрешению у данной беременной: 1)Развитие регулярной родовой деятельности с прогрессирующим открытием шейки матки; 2) Признаки дистресса плода; 3) Развитие хориоамнионита. 4)Метод родоразрешения – кесарево сечение.
А. Правильные ответы на 4 позиции = 4 балла
Б. Правильные ответы на 1-3 позиции = 1-3 балла
В. Неправильные ответы или их отсутствие = 0 баллов
