2020-04-12
117
1 Психологический стресс и симптомы пациентов с COVID-19
Пациенты с подтвержденным COVID-19 часто имеют такие симптомы, как сожаление и обида, одиночество и беспомощность, депрессия, беспокойство и фобия, раздражение и недосыпание. У некоторых пациентов могут быть приступы паники. Психологические исследования в изолированных отделениях показали, что у около 48% подтвержденных пациентов с COVID-19 при раннем поступлении проявился психологический стресс, в большинстве случаев в виде эмоциональной реакции на стресс. Среди критически больных пациентов высок процент делирия. Существует даже сообщение об энцефалите, вызванном SARS CoV-2, который привел к психологическим симптомам, таким как потеря сознания и раздражительность.
2 Создание динамического механизма оценки и предупреждения психологического кризиса
Психическое состояние пациентов (индивидуальный психологический стресс, настроение, качество сна и давление) должно контролироваться каждую неделю после поступления и перед выпиской. Инструменты оценки включают в себя: Опросник самоотчета 20 (SRQ-20), опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9) и генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7). Инструменты экспертного рейтинга включают в себя: Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAMD), шкала оценки тревожности Гамильтона (HAMA), шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS). В особой обстановке, как например изолированные палаты, мы предполагаем, что пациенты должны быть ориентированы на заполнение анкет через свои мобильные телефоны. Врачи могут взять интервью и провести оценку шкалы с помощью очного или онлайн-обсуждения.
3 Вмешательство и лечение на основе оценки
3.1 Принципы вмешательства и лечения
Для не сложных пациентов предлагается психологическое вмешательство. Психологическая самонастройка включает в себя тренировку дыхательной релаксации и тренировку осознанности. Для пациентов средней и тяжелой степени тяжести предлагается вмешательство и лечение путем сочетания медикаментозного лечения и психотерапии. Для улучшения настроения и качества сна пациентам могут быть назначены новые антидепрессанты, анксиолитики и бензодиазепины. Антипсихотики второго поколения, такие как оланзапин и кветиапин, могут быть использованы для уменьшения психотических симптомов, таких как иллюзия и бред.
3.2 Рекомендации по применению психотропных препаратов у пожилых пациентов
Медицинские ситуации пациентов среднего или пожилого возраста с COVID-19 часто осложняются физическими заболеваниями, такими как гипертония и диабет. Поэтому при выборе психотропных препаратов необходимо в полной мере учитывать лекарственные взаимодействия и их влияние на дыхание. Мы рекомендуем использовать циталопрам, эсциталопрам и др. для улучшения симптомов депрессии и тревоги; бензодиазепины, такие как эстазолам, алпразолам и др. для снятия тревожности и улучшения качества сна; оланзапин, кветиапин и др. для уменьшения психотических симптомов.
