Элементарные сенсорные слуховые расстройства

При поражении кортиего органа (внутри улитки) нарушается нормальное восприятие громкости звука, которое может быть: а) в виде ощущения боли; б) звук вообще не воспринимается.

Клинически выделяют две основные формы глухоты:

1. Кондуктивная патология среднего уха

2. Невральная патология внутреннего уха

При поражении слухового нерва (8 черепно-мозговая пара) возникают как вестибулярные, так и слуховые симптомы.

При поражении на уровне продолговатого мозга слух не нарушается, но проявляются симптомы нарушения безусловных рефлексов.

Мозжечок ответственен за равновесие

Средний мозг – переработка слуховой информации и интеграция слуховой и зрительной афферентации. На этом уровне происходит способность одновременного оценивания удаленности и пространственного расположения источника звука (акустическая объемность). Происходит сопоставление ощущений, поступающих от левого и правого уха. При патологии возникают нарушения бинаурального слуха.

Поражение на уровне МКТ (медиально-коленчатого тела) приводит к снижению восприятия звуков ухом, противоположным очагу поражения.

Слуховое сияние (пучок Грациоли) часто поражается (травмы,опухоли), что приводит к снижению слуха (на противоположное ухо) и к слуховым галлюцинациям.

Первичное поле расположенное в глубине височной доли, не выходит на поверхность. Очаг поражения в одном полушарии благодаря многочисленным перекрестам не приводит к центральной глухоте на соответствующее ухо.

Вторичные (слуховые агнозии) при поражении правого полушария у правшей нарушается восприятие различных бытовых (предметных) звуков и шумов, слух сохранен, но звуки перестают быть носителями определенного смысла. Чаще встречается стертая форма в виде дефектов слуховой памяти. При этом параллельно страдает слуховое внимание.

Амузия – возникает при поражении правой височной доли у правшей, в виде нарушения способности узнавать и воспроизводить музыкальную мелодию.

Виды:

1. Сенсорная – неузнавание мелодии и аккордов

2. Моторная – неспособность спеть, проиграть мелодию

Аритмия – возникает при поражении как правой, так и левой височной доли, проявляется в трудности оценивания и воспроизведения ритмических структур, которые предъявляются на слух. При поражении правой височной области возникают нарушения интонационной стороны, эмоциональной окраски и качественных характеристик (вопрос, удивление). Вторичные отделы левой височной зоны у правшей являются основным аппаратом анализа и синтеза речевых звуков.

Виды речевых нарушений:

1. Нарушения фонационного (голосообразующего) оформления произносительной стороны речи:

A. Дисфония – патология (органическая, функциональная) голосового аппарата

B. Брадилолия (органическая, функциональная) – патологически замедленный темп речи

C. Тахилолия – патологически ускоренный темп речи

D. Дислолия (органическая, функциональная) – нарушение произношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата

E. Ринололия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата

F. Дизортрия – нарушение звукопроизносительной стороны речи, связанное с органическим поражением ЦНС. Псевдобульбарная, бульбарная, мозжечковая, подкорковая

G. Заикание (логоневроз, органический, функциональный) – нарушение темпоритмической стороны речи, обусловлены судорожным состоянием мышц речевого аппарата

2. Структурно-семантические системные нарушения речи:

A. Алолия – отсутствие или недоразвитие речи в следствии органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде (до формирования речи)

B. Афозия – распад речи после трех лет

В тоже время выделяют устную и письменную речь, при нарушении письменной речи возникает дизграфия. Устная речь подразделяется на:

1. Внутренняя

2. Внешняя

3. Коммуникативная (монолог, диалог)

4. Номинативная (слово)

Кожно-кинестетический анализатор

При поражении возникают сенсорные и гностические, кожно-кинестетические расстройства. Филогенетически кожно-кинестетическая чувствительность является самой древней. Биологически наиболее значима. Комплексное понятие объединяющее несколько видов чувствительности, которые можно разделить на 2 категории:

1. Проприоцептивная – связанная с рецепторами в мышцах, суставах сухожилиях

2. Кожные виду чувствительности – рецепторы кожи. Температурная, тактильная, болевая, вибрационная

Все виды чувствительности поступают в зрительный бугор соответствующего полушария.

Кожно-кинестетический анализатор организован по соматотопическому принципу.

На уровне коры больших полушарий ощущения приобретают сигнальное значение.

При нарушении первичных полей:

3 поле – явление анестезии – потеря или снижение чувствительности всей половины тела

При нарушении вторичных полей возникают сложные кожно-кинестетические расстройства

При поражении 1,2,5 полей возникает астериогноз (тактильная агнозия) - нарушение высших тактильных функций (нарушение узнавания формы объекта). Так же могут приводить к нарушению схемы тела, т.е. соматоагнозия.

При поражении 39,40 полей левого полушария приводит к трудности опознавания цифр и букв написанных на кисти руки.

При поражении задних отделов теменной коры возникает оптико-пространственная агнозия.