Эфедроновая наркомания

Состояние наркотического опьянения характеризуется субъективно прият­ но переживаемым чувством эйфории, прилива энергии, легкости тела, яснос­ ти мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается в прият­ ных радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как состояние счастья и необычной радости. Внешне опьяневший становится многословным, суетливым, его деятельность носит непродуктив­ ный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторное воз­ буждение, явления деперсонализации. Вегетативные проявления сводятся к тахикардии, повышению АД, сухости во рту. После периода интоксикации наступает резкий спад самочувствия и на­ строения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости слабости. Со временем эйфоризирующий эффект эфедрона постепенно умень­ шается, введение препарата лишь несколько уменьшает слабость, вялость v раздражительность, накапливающиеся от введения к введению. В период ост рой наркотической интоксикации у всех больных констатировались признаю повышения внутричерепного давления (оболочечный синдром Брудзинского, болезненность супраорбитальных точек, сочетающиеся с горизонтальным ни­ стагмом и обшей кожной гиперестезией), расширение зрачков, горизонталь­ ный мелкоразмашистый нистагм, повышение мышечного тонуса по экстапи- рамидному типу. Последние проявления связаны, по-видимому, с токсическим действием марганца, соединения которого используются для приготовления эфедрона кустарным способом. Абстинентный синдром формируется через несколько месяцев (обычно менее года) после начала систематического злоупотребления эфедроном. Развивается на следующие сутки после отнятия наркотика и продолжается от 7 до 14 дней. Абстинентный синдром характеризуется разбитостью, вя­ лостью, раздражительностью, обшей слабостью и сонливостью. Отмечаются аффективные нарушения в виде тоскливости, тревожности, депрессии с дис- форическим оттенком, апатии. У некоторых наблюдаются негативизм, озно- боподобный тремор с двигательным беспокойством, истериформные реак­ ции. Вегетативные расстройства представлены головной болью, сухостью во рту, неприятными ощущениями в глазных яблоках, артериальной гипертен- зией, гипергидрозом, акроцианозом, сальностью кожи, лабильностью вазо­ моторов лица и шеи. Неврологически обнаруживаются оболочечный синд­ ром Брудзинского, сужение зрачков и их вялая реакция на свет, диффузная мышечная гипотония, гипомимия лица, изменение сухожильных рефлексов, статическая атаксия, интенционный тремор, нарушение координации, ди­ зартрия. Систематический прием эфедрона приводит к потере аппетита, уменьше­ нию массы тела, стойкой бессоннице, снижению работоспособности. Вне при­ ема наркотика наблюдаются выраженные астенодепрессивные состояния, чув­ ство разбитости, неспособности сосредоточиться, что вынуждает наркомана прибегать к введению очередной дозы наркотика, который не столько вызы­ вает эйфорию и чувство физического и психического комфорта, сколько умень­ шает имеющиеся расстройства настроения и физического состояния. С тече­ нием времени меняется поведение больного, развиваются психические расстройства. Возникают общая параноидная настроенность, подозрительность, навязчивые страхи. Могут развиться психосенсорные расстройства, наруше­ ния схемы тела, дисморфофобии. Чувство неуверенности и страха толкает больных к общению, в котором они многословны, непоследовательны, сует­ ливы, неусидчивы. Развивающиеся психозы сходны с амфетаминовыми, возникают в результа­ те систематической и длительной интоксикации на фоне выраженной бессон­ ницы и общего истощения организма. Наиболее распространенными являют­ ся затяжные бредовые психозы, характеризующиеся бредом преследования, отношения, ревности. Прогноз психозов благоприятен в случае полного пре­ кращения употребления наркотика и своевременно начатого лечения. В целом эфедроновая наркомания течет неблагоприятно. Ремиссии крат­ ковременные. Течение осложняет развитие психоорганического синдрома. Больные социально декомпенсированы; социального восстановления, как пра вило, не наблюдается.

Действие психодизлептиков. Опьяняющий эффект возникает при приеме количеств, измеряемых миллиграммами. Для ЛСД это 50-200 мкг, мескалина — 200—500 мг, псилоцибина — 10—50 мг, циклодола — 6—8 мг. Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15—30 мин (псилоцибин, мескалин, циклодол). Изменение сознания при приеме психодизлептиков представлено чаще всего делириозной формой, в ряде случаев помрачение достигает глубины сумерек и пробуждение опьяневшего невозможно. Возможны онейрическое расстрой­ ство сознания и характерные для онейроида симптомы (космическая, религи­ озная, мистическая тематика переживаний, ступор и т. д.), когда опьяневший как бы находится в зрительном зале, а не на сцене, наблюдая за происходя щим со стороны. Примечательно, что во многих слу­ чаях, особенно после интоксикации ЛСД, мескалином и псилоцибином, вое поминания о перенесенном многообразны, ярки и обильны. Восприятие характеризуется не только искажением и насыщенной или ослабленной эмо циональностью. Возникают внутренняя картина, восприятие без внешнего раз дражителя: скользящие эйдетические образы с закрытыми глазами, музыка голоса внутри с самой необычной локализацией. Часты синестезии, когда звуки «видят», а цвет, образ «слышат». Восприятие извращается, холодное кажется горячим, гладкое — колючим. Нарушается внутренняя перцепция; необычай ны ощущения схемы тела, размеров, расположения отдельных его частей вплот до чувства отделенности от тела конечностей, мозга и т. д. Меняется воспри ятие времени, пространства, соотношения окружающих предметов, их форма, масса, плотность, текстура. Теряется различие между болезненными представ лениями и реальностью. Описаны переживания ужаса, витальной тоски, бес смысленности жизни, приступы неуправляемой агрессивности, случаи само убийств и убийств во время опьянения и в последующие несколько суток. Иногда опьяневший ощущает сверхсчастье, близость к Богу, неизъяснимый восторг. Эйфория при опьянении некоторыми психодизлептиками (ЛСД) не вклк чает, как правило, соматический компонент удовольствия. Блаженство и восторг переживаются экстатически, с застыванием. Наиболее глубокое пораже ние — нарушение сознания своей личности, которое можно представить как раздвоение, чуждость и даже потерю. Деперсонализация принимает иногда причудливые формы: ощущение себя лицом противоположного пола, неодушевленным предметом, существом, «рассеянным в планетарных лучах». Психические процессы приобретают автоматичность, становятся неуправляемыми, сноподобными. Спонтанно всплывает в представлениях, казалось бы, давно забытое; нейтральное предстает как значимое, значимое — как безразлично значения приобретают противоположный смысл. Концентрация внимания невозможна.У части больных этой наркоманией состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, требующими лечения в условиях психиатрического стационара. Наблюдение за такими больными показало возможность рецидивов психотических состояний, уже непосредственно не связанных с приемом очередных доз наркотика. Из других патологических нарушений, которые проявляются при хроническом употреблении психодизлептиков, описываются личностные изменения в виде подозрительности, склонность к формированию идей отношения, периоды страха, сниженного настроения, являющиеся причиной суицидально поведения.

Лечение наркоманий, вызванных психодизлептиками (галлюциногенами), при раннем его начале может привести к благоприятным результатам.

Злоупотребление циклодолом. Эйфоризирующий, опьяняющий и галлюци­ ногенный эффект был обнаружен у противопаркинсонических средств, к ко­ торым относится в первую очередь циклодол. Циклодоловая токсикомания описана в литературе в 1960-х годах среди лиц, проходивших лечение в психи­ атрических больницах. Это было связано с повсеместным назначением цикло­ дола (артана, ромпаркина, паркопана) для устранения последствий нейролеп­ тического синдрома. В настоящее время циклодоловая токсикомания вышла за пределы психоневрологических учреждений и распространилась в основ­ ном среди молодежи, включая подростков. Циклодоловая токсикомания часто связана с употреблением и других токсических или наркотических средств (гашиш, барбитураты, алкоголь, димедрол, транквилизаторы) и относится в таких случаях к политоксикоманиям.

Различают четыре фазы циклодолового опьянения (табл. 90): 1) эйфори- ческую; 2) оглушенности, или суженного состояния сознания; 3) галлюци­ наторную и 4) фазу выхода из состояния опьянения. Эпизодическое употребление циклодола постепенно сменяется его систематическим приемом до 1—3 раз в неделю. Через 3—6 мес развивается психическая зависимость от принимаемого препарата. Возника­ ют периодические колебания настроения, совпадающие с ритмом наркоти­ зации, чувство дискомфорта, неудовлетворенности, повышенная раздражи­ тельность, снижение настроения при отсутствии препарата и невозможности его немедленного приема. Мысли о циклодоле становятся доминирующими и носят навязчивый характер. В этой стадии больные прекращают полезную деятельность, оставляют работу или совершают прогулы, забрасывают учебу, прибегают к различным ухищрениям, чтобы раздобыть циклодол. Прекра­ щается социальный рост больных, развивается пренебрежительное отноше­ ние к труду и учебе. Постепенно нарастает толерантность, прежний эйфорический эффект дос­ тигается все возрастающей дозой препарата, доходящей до 60 мг на прием. Через год и более после начала злоупотребления циклодолом развивается фи­ зическая зависимость. Преходящие вегетативные расстройства в период ост­ рой интоксикации начинают носить постоянный характер. Достаточно типич- ными являются яркий румянец шек на фоне бледного лица, яркие губы, отдельные мышечные подергивания, диспепсические расстройства. В период абстиненции наблюдаются разнообразные психические и соматоневрологические расстройства. Развиваются тревожность, беспокойство, неусидчивость, непроизвольность движений, суетливость, неспособность находиться на одном месте в состоянии покоя. Отмечаются общая слабость снижение настроения, трудоспособности. Появляются выраженный интенционный тремор вначале кистей рук, затем всех конечностей, судорожные подергивания отдельных групп мышц, повышение мышечного тонуса. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость, болезненные ощущения в мышцах и суставах. Психический и физический дискомфорт сопровождается повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, компульсивным влечением к циклодолу. Длительность абстинентного синдрома составляет 1- 2 нед, нормализация вегетоневрологических функций может затягиваться дс 1,5—2 мес. Злоупотребление циклодолом, особенно у подростков, ведет к быстрому нара­ станию психоорганической недостаточности. Через год регулярного приема пре­ парата в дозах 30-50 мг наблюдаются выраженные нарушения памяти, неспособ­ ность запоминать простые тексты. Мышление становится непродуктивным, поверхностным, конкретным, снижаются критические способности. В некото­ рых случаях развиваются признаки выраженной органической деменции. Из острых психотических состояний считается характерным циклодоловый делирий, который может развиваться в период острой интоксикации при передозировке препарата как у токсикоманов, так и в начальном периоде токси­ комании до формирования психической и физической зависимости. Клини­ ческая картина делирия определяется наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, помрачением сознания, чувственным бредом отношения, пре­ следования, психомоторным возбуждением с агрессивными тенденциями, что делает этих больных опасными для окружающих.