Этиология, патогенетические механизмы формирования зависимости от каннабиноидов, седативных и снотворных веществ

Каннабиноиды - марихуана («травка»), гашиш («план»), анаша - являются дериватами конопли (Cannabis sativa), имеющей много видов. От сорта конопли, а также ареала и условий произрастания зависит содержание в ней психоактивных веществ. Всего их выделяют несколько сотен, но наиболее значимыми считаются тетрагидроканнабиол и каннабинол

Седати́вные средства или психоле́птики — химически разнородная группа лекарственных веществ растительного или синтетического происхождения, вызывающих успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта (в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его).

Снотворные средства — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии. В настоящее время классификация АТС не выделяет такой отдельной фармакологической группы.

Этиология и патогенез зависимостей

Биопсихосоциальная модель зависимостей. Основные синдромы, формирующиеся при зависимостях. Патогенетические механизмы формирования зависимостей.

Социально-культуральные факторы. Каждый человек находится в уникальном социальном окружении, которое влияет на него. Показано, что в развитии зависимости имеет значение характер воспитания: повышается риск развития зависимости в условиях воспитания по типу гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений. Неблагоприятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета, бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса. Большую роль играет фактор доступности наркотиков (медработники, бармены). Психотравмирующие жизненные обстоятельства: смерть супруга, развод, потеря работы. Социальные катаклизмы: быстрые изменения в социальной действительности ведут к тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффективность. Влияние, опосредованное через религию, традиции определяет малую распространенность алкоголизма в мусульманских странах. На Востоке опиум и каннабис выполняют роль, аналогичную алкоголю в Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди зависимых лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста.

Психологические факторы: Нельзя спрогнозировать с большой степенью вероятности на основании характерологических особенностей станет ли человек наркоманом. Зависимость может встречаться среди любых типов личности. Однако, некоторые личностные черты способствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению удовольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость интересов, черты личностной незрелости (неадекватная самооценка, слабый самоконтроль).

Биологические факторы: Экспериментальные данные позволяют предположить, что предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т. е. полигенное наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ индивидуума, посредующие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную психосоматическую реакцию на него. О роли генетических факторов свидетельствует и тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза выше по сравнению с обычными детьми. У однояйцевых близнецов конкордантность по этому признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцевыми.

Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют активность практически всех центральных нейротрансмиттерных систем: адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергической. Основные синдромы, развивающиеся при зависимостях универсальны: синдром психической зависимости, сидром измененной реактивности и синдром физической зависимости.

Синдром психической зависимости характеризуется постоянным или периодически возникающим навязчивым (обсессивным) влечением к наркотику. Психический комфорт возможен только в состоянии интоксикации.

Синдром измененной реактивности включает изменение толерантности, изменение картины опьянения и утрату защитных реакций.

Толерантность (переносимость) определяется как минимальная доза, способная вызвать опьянение. Рост толерантности проявляется в том, что для достижения прежнего желаемого эффекта необходима все возрастающая доза наркотика.

Физическая зависимость является состоянием, при котором наркотик становится необходимым для нормального протекания физиологических процессов в организме. Физический комфорт возможен только в состоянии интоксикации. Абстинентный синдром (синдром отмены) является проявлением синдрома физической зависимости и представляет собой комплекс психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств возникающих вслед за прекращением приема наркотика. Прием привычного наркотика либо полностью устраняет данные расстройства, либо значительно их смягчает. Абстинентный синдром является относительно специфичным, т.е. купировать его может только привычный наркотик. Однако частично его могут купировать и другие препараты, к которым вырабатывается перекрестная толерантность.

Признаки острой интоксикации, синдрома зависимости от каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, а также абстинентного синдрома

Фазность при гашишной интоксикации.

[И. Н. Пятницкая, 1994]

Основные проявления.

Первая фаза

Не обязательна. Через 2-5 мин появляется чувство страха, тревожной подозрительности. Обостряется восприятие внешних раздражителей. Длится 5 - 1.0 мин

Вторая фаза

Появляется расслабление, легкость, благодушие. Присоединяются расстройства восприятия, мышления и сознания. Расстройства восприятия проявляются в нарушении восприятия пространства, цветов, интенсивности и характера звуков и шумов, времени, схемы собственного тела. Характер проявления этих расстройств индивидуален. Мышление по мере наступления интоксикации приобретает эмоциональное содержание, меняется в своем качестве и темпе. Чаще всего это благодушие, редко страх. Изменяется оценка членов группы, в которой происходит наркотизация. Характерна легкость решений, беспечность и безответственность в действиях. Ускоряется темп мышления. Изменение сознания последовательно, с углублением интоксикации происходит сужение, оглушение, сумерки. В начале сознание ясное. Затем происходит сужение сознания. Проявляется в форме специфического общения в группе употребляющих наркотик. Каждый отвечает на вопросы соседа, вслушивается в разговор, подает реплики.

Третья фаза

Характеризуется парадоксальностью восприятия, эмоциональной спутанностью, хаотичностью переживаемых чувств. Мышление приобретает черты бессвязанности вплоть до отрывочного бреда. Сознание оглушено. Эмоциональная спутанность проявляется в форме индуцированной мимической имитации аффектов, которые субъективно не ощущаемы. Наркоман смеется, если смеется сосед, не испытывая при этом веселья, плачет, если сосед плачет, не испытывая печали. АД повышено, тахикардия. Дискоординация усилена. Двигательное оживление сменяется вялостью, речевая продукция бессвязна.

Четвертая фаза

Спад возбуждения. Бледность, вялость, слабость, гипотензия, гипорефлексия. Аппетит повышен. Сознание ясное, хотя отмечается медлительность, заторможенность, апатия. Вскоре наступает сон продолжительностью до 10- 12 ч, беспокойный, поверхностный, со вздрагиваниями, бормотанием. После пробуждения снова много ест и пьет.

Признаки зависимости(по стадиям)

I стадия. Физиологическое действие гашиша начинает меняться. Наркотическое опьянение протекает без первой фазы страха и тревоги. Снижается гиперемия лица, тахикардия, мидриаз, латеральный нистагм, тремор, мышечная расслабленность, чувство тепла и тяжести в конечностях. Курение становится систематическим, гашишист активно ищет свой наркотик. Начинающая меняться форма опьянения, систематическая форма потребления, рост толерантности определяют синдром измененной реактивности. Синдром психической зависимости представлен обсессивным влечением к наркотику как к средству, дающему эйфорию, и беспокойством, неудовлетворенностью в отсутствие гашиша. Симптом возможности психического комфорта в интоксикации не выражен.

II стадия отличается от предыдущей появлением синдрома физической зависимости и новым качеством синдромов измененной реактивности и психической зависимости. Первая и четвертая фазы исчезают. Депрессирующий эффект наркотика уменьшается. В интоксикации анашист испытывает очень краткое первоначальное психосоматическое расслабление. В дальнейшем он собран, приподнят, смешлив, двигательно активен, работоспособен. Темп мышления ускорен. Вторая и третья фазы опьянения как бы сливаются в одну. Опьянение длится теперь 1-1,5 ч, после чего наступает снижение тонуса, энергии, работоспособности, интереса к окружающему.

II стадия. Развивается через 9-10 лет постоянной наркотизации. Падает толерантность, наркотик оказывает лишь тонизирующий эффект, вне интоксикации наркоман анергичен, форма потребления систематическая. Симптоматика психической зависимости подавлена симптоматикой зависимости физической. Абстинентный синдром носит затяжной характер, проявления его, особенно психопатологические и вегетативные, менее напряжены, ипохондрические и астенические проявления выступают на первый план. Последствия гашишизма и осложнения наркотизации в III стадии достигают наибольшего выражения. Результатом гашишизма являются прогрессирующее снижение энергетических ресурсов, физическое и психическое истощение, нарастание вялости, отупения, потеря социальных связей, появление затяжных психозов, приводящих к грубой инвалидизации.

Течение прогредиентное. Темп развития сходен с таковым при алкоголизме. Наступление осложнений происходит медленнее, чем при других формах наркомании. 1 стадия заболевания наступает спустя 1,5-3 года от знакомства с наркотиком и длится 2-5 лет.

IV стадия представлена полностью сформированным наркоманическим синдромом, в том числе физической зависимости. Она формируется спустя 3-5 лет от начала систематического употребления гашиша. Абстинёнтный синдром формируется через 8-12 мес. систематического употребления наркотика. III стадия болезни развивается через 9 - 10 лет систематического употребления гашиша. Конечные состояния хронического гашишизма проявляются изменениями в нравственной, волевой, интеллектуальной и аффективной сферах.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при гашишизме [Пятницкая И.Н., 1994]

Первая фаза - Зрачки расширены, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, беспокойство, дисфория, исчезновение сна и аппетита. Развивается через 4-5 ч после курения.

Вторая фаза - Общее вегетативное возбуждение нарастает. Мышцы напряжены, появляются мелкий тремор, гиперрефлексия, возможны подергивания отдельных мышечных пучков. Повышается АД, учащаются пульс, дыхание. Появляется к концу первых суток отнятия наркотика.

Третья фаза - Появляются сенестопатические жалобы, проявления, характерные для гашишизма. Больные ощущают тяжесть и сдавление в груди, затрудненное дыхание, боль и сжимание в сердце, сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках. На коже и под кожей ощущение жжения, неприятного покалывания, дергания, ползания. Больной правильно оценивает причину обмана чувств. Компульсивное влечение достигает своей интенсивности. Больные плаксивы. При неосложненной абстиненции развивается астеническая депрессия, при появлении тревожного беспокойства возможен абстинентный психоз на 3-5-е сутки воздержания. Данная фаза проявляется на вторые сутки лишения наркотика.

Фазность при интоксикации снотворными средствами [Пятницкая И.Н., 1994

Первая фаза Возникает сразу же после введения, «на игле». Проявляется в форме рауш-наркоза: мгновенное оглушение, в глазах темнеет, возможны акоазмы и фотопсии, видение светящихся точек, кругов. Эти ощущения приятны. Больные ищут эти ощущения, повторно вводя наркотик внутривенно. Возникают расширение зрачков, гиперемия верхней части туловища и слизистых оболочек, резкая мышечная слабость. Окружающее не воспринимается, о себе в этот момент наркотизирующийся говорит, что он «отключился». Длительность фазы — несколько секунд.

Вторая фаза Заключается в переживаниях беспричинного веселья, желании двигать­ся, действовать, что-то предпринять. Моторная активность повышается. Наркотизирующийся в движении, но движения беспорядочны. Качество осмысления и суждений резко падает. Внимание крайне отвлекаемо, предмет действий и тема речи постоянно меняются. Эмоциональный фон неустойчив. Опьяневший легко раздражим, и веселость тут же пе­реходит в гнев. Восприятие окружающего искажается, становится ката-, тимным. Опьяневший может пристать к прохожему с объятиями или вступить в ссору. Психические дисфункции сопровождаются грубыми неврологическими расстройствами: латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, дизметрия, нарушение координации, согласованности дви­жений, неустойчивость при ходьбе и стоянии, рефлексы снижены. Дви­жения размашисты, грубы. Зрачки расширены, реакции их вялые, ги^ персаливация, склеры и кожа лица гиперемированы, кожа с сальным отливом, на языке коричневый налет. Частота пульса и АД снижены/1 пульс напряженный, повышено потоотделение, пот горячий, температуч ра тела снижена. Вторая фаза длится 2-3 ч.

Третья фаза Сон глубокий, тяжелый, разбудить наркотизирующегося трудно. Блед­ность, брадикардия и гипотензия сохраняются. Мышцы вялы, конечно-1 сти тяжелы и расслаблены. Сон длится 3-4 ч.

Четвертая фаза Возникает при пробуждении. Представлена вялостью, чувством разби­тости, неспособностью сосредоточиться, падением сообразительности, Горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижение сухожильных® рефлексов. Движения неловки, мышечная слабость, иногда тремор. Го*1' ловная боль, часто тошнота, рвота. Аппетит отсутствует, но бывает жа­жда. Выпитый стакан горячей воды возбуждает чувство опьянения: го­ловокружение, подъем настроения, возрастание активности.

Зависимость

I стадия. Толерантность в течение I стадии растет. Как правило, в первое время больные чередуют прием алкоголя и снотворных, поскольку они оказывают сходный эффект. Предпочтения снотворных вначале нет. Предпочтение развивается позднее, с ростом толерантности на дозе 0,5—0,6 г барбитуратов. Синдром измененной реактивности складывается из возросшей толерантности (3—5-кратной), исчезновения защитных реакций на передозировку, изменившейся формы потребления — систематического приема снотворного в дневные часы. Синдром психической зависимости уже существует на этой стадии, хотя в неполном своем выражении. Влечение к наркотизации значительное. Мотивация приема изменяется: снотворное употребляется не с целью засыпания, а для получения эйфорических ощущений. Вне опьянения больной чувствует неудовлетворенность и беспокойство.

II стадия Прием снотворного становится обязательным, его диктует физическая зависимость. Меняется характер опьянения. Исчезают заторможенность и грубая неловкость движений. Подвижность сохраняется, но теперь движения достаточно координированы. Толерантность к психическому эффекту появляется раньше. Опьянение уже не сопровождается грубым нарушением сознания,. Угасает первая фаза действия наркотика. Для усиления его действия наркоманы используют тепло (ванна, питье теплой воды). Больные уже не так расторможены и болтливы. Возбудимость снижается, эмоции утрачивают подвижность. Появляются «застреваемость» аффектов, возможность приступов гнева, агрессии. Речевая продукция однообразна, олигофазична, с персеверациями, она отражает дисфорические переживания. Третья фаза опьянения уже не наступает на обычных дозах снотворного. Больной, как правило, суточный прием наркотика разбивает на три приема. Трансформация формы опьянения наглядно проявляется и в исчезновении седативного психического эффекта при передозировке. У такого больного не возникает многочасовой сон, а сразу развивается кома. Опьянение снотворными во II стадии характеризуется еще одним признаком: утратой количественного контроля при опьянении. Это вызывает глубокое расстройство сознания с последующей амнезией. Такое состояние компульсивного влечения можно расценить как проявление физической зависимости.

III стадия. Синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости претерпевают дальнейшее динамическое изменение. Наглядны снижение толерантности и утрата способности ощущать эйфорию. Больные, как правило, комбинируют снотворные с алкоголем, нейролептиками, транквилизаторами или меняют форму наркотизма. Снотворные употребляются дробными дозами, вызывая активацию психики и способность двигаться, выполнять простую работу.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении снотворными средствами [Пятницкая И.Н., 1994]

Первая фаза- Зрачки расширены, озноб, зевота, гипергидроз, бледность, чувство неудовлетворенности, беспокойство. Больной не ест, не может заснуть. Появляется «гусиная кожа». Выражена мышечная слабость. Больной напряжен, злобен. Длится до 20-24 ч после отнятия наркотика.

Вторая фаза Наступает к концу первых суток. Судорожное сведение икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, подергивание отдельных мышечных пучков, тики, мышечное неудобство, мелкий тремор, подъем АД, тахикардия. Больной дисфоричен, часто тревожен, не лежит в постели, при ходьбе пошатывается, иногда падает. На вторые сутки абстиненция выражена полно. Некоторые жалуются на непереносимость шума, громких голосов, света.

Третья фаза Отмечается па третьи сутки воздержания. Включает в себя всю предшествующую симптоматику. Отличается появлением боли в желудке, рвотой, поносом, а также болью в крупных суставах, перед которыми неудобство, потягивание в мышцах отступают на задний план. Характерны сенестопатии; ощущения неопределенной локализации; меняющиеся боли давящего, тянущего характера в области сердца.

Четвертая фаза Развивается к концу третьих суток отнятия, означает апогей абстинентного синдрома. Происходит разрядка напряженной дисфории. Иногда она переходит в депрессию, двигательная и аффективная подвижность падает, у 75% больных возникают большие судорожные припадки, до 3-5 в сутки. Припадки могут наблюдаться на протяжении последующих трех суток. На 3 - 5-е сутки, иногда к концу недели, вероятен психоз (у 60% больных), часто развивающийся при выходе из припадка.

Седативные

I стадия. Прием препарата становится систематическим. У злоупотребляющих е целью соматического облегчения прием транквилизаторов ежедневный и неоднократный в течение дня. Толерантность растет за счет дневных приемов препаратов и увеличения дозы каждого приема. У токсикоманов систематичность выражается сначала ежедневным вечерним приемом, при этом рост толерантности обусловлен увеличением дозы вечернего приема. В дальнейшем с развитием болезни эти пациенты начинают принимать препараты и днем. Толерантность поднимается постепенно, в I стадии она повышается до 15—30 терапевтических доз. Исчезают защитные реакции: тошнота, рвота, головокружение, профуз» ный пот, икота. Форма опьянения меняется, что проявляется исчезновением седативного действия транквилизаторов. Если раньше опьянение сопрово* жалось снижением качества психической деятельности, моторной заторможенностью, нарушением координации, особенно мелких и точных движений, то теперь психическая и двигательная активность возрастает. Ситуация осмысляется поверхностно, благодушный фон утрачивает устойчивость, легко возникают гневливые реакции. По выходе из опьянения отмечаются парциальные амнезии на довольно длительные его периоды, более глубокие, чем палимпсесты. В перерыве между наркотизациями пациент выражает неудовлетворенность, раздражительность, неспособность сосредоточиться на чем-либо или каком-либо занятии. Мысли заняты тем, как достать транквилизатор. Состояние психического комфорта возможно только в интоксикации.

II стадия. Характерно появление компульсивного влечения и абстинентного синдрома в разные сроки от начала наркотизации. во II стадии заболевания мало эйфоризирующие препараты, такие как мепробамат, тазепам, начинают использоваться больными чаще, поскольку имеющаяся физическая зависимость требует поддержания определенного уровня интоксикации, а не только эйфорических ощущений. Эйфорические ощущения слабеют, и токсикоманы переходят на более действенный внутривенный способ введения препарата. Опьянение начинается с состояния оглушения, утяжеляются соматоневрологические проявления интоксикации. Так, наблюдается грубый нистагм, больные отмечают диплопию. Выражена дискоординация движений. Общий гипотензивный эффект действия транквилизаторов сменяется гипертензивным. Опьянение характеризуется возбуждением, напряженностью аффективной сферы. Благодушие легко сменяется злобной дисфорией, агрессивностью. Возникает антероградная амнезия. Сокращается длительность опьянения. Это приводит к необходимости повторно вводить транквилизатор. Часты передозировки из-за утраты количественного контроля. Прогредиентность болезни в связи с переходом на внутривенное введение возрастает. Меняется характер влечения к транквилизатору. Неудовлетворенность, раздражительность обсессивного влечения вытесняются напряжением, психомоторным возбуждением компульсивного влечения. Соматоневрологически наблюдаются бледность, мидриаз, сухость во рту, мелкий тремор, гипертензия. Больные теряют работу, ведут паразитический образ жизни, скандальны, подделывают рецепты, воруют. Абстинентный синдром обычно возникает в конце первых суток лишения транквилизатора. Отмечаются тревожность и двигательное беспокойство, приобретающее суетливый характер, максимальное расширение зрачков, гипергидроз. Появляются клонические подергивания, тонические судороги отдельных мышечных групп, возможны непроизвольные движения. Сухожильные рефлексы высокие. Мелкий тремор. Больные жалуются на тошноту, звон в ушах, гиперакузию, головокружение, неприятные ощущения в мышцах, внутренних органах. У симптоматических наркоманов обостряется или возобновляется бывшее заболевание, послужившее причиной приема транквилизаторов. Утрачивается аппетит, нарушается засыпание. Больные при этом становятся злобными, они не в состоянии чем-либо заняться. Высказывают идеи плохого к ним отношения. Соматовегетативная симптоматика усугубляется на 2—4-е сутки: сосудистая гипертензия, тахикардия с экстрасистолией, колющие боли в сердце, послабление кишечника с разлитой болью в брюшной полости. К исходу первой недели нарастает психопатология: неусидчивость, тревога, страх вплоть до ажитации, иногда судорожные припадки (1—2 раза) или острый психоз с помрачением сознания, дезориентировкой, в делириозной или галлюцинаторнопараноидной форме. Длительность психоза не превышает таковую при алкоголизме. Продолжительность абстинентного синдрома до 2—3 недель.

III стадия. Характерны падение толерантности, трансформация других симптомов синдрома измененной реактивности, психической и физической зависимости. Разовая доза снижается почти до уровня той, с которой начиналось # злоупотребление. Часто наркотизация дополняется злоупотреблением спирт- i ным, поскольку прием одних транквилизаторов только нормализует состоя- г ние, помогает собраться, выполнить какую-то работу. Вне интоксикации от- i; мечаются вялость, расслабленность, апатия. Влечение компульсивное, но не А такое напряженное, как во II стадии. Преобладают аффективные расстрой-; ства. Обычна дисфория, иногда депрессия. Часты суицидальные мысли, воз- f можна их реализация. Отмечаются обильные сенестопатии. Пациенты ощу- | щают себя тяжело соматически больными, требовательны, навязчивы, но | отклоняют любую помощь, если им не назначают транквилизаторы. | Абстинентный синдром отставлен, развивается к концу 2—3-х суток воздер- | жания. Нарастают беспокойство, нистагм, дискоординация. Характерно психо-? I моторное возбуждение, длящееся 2—4 дня и сменяющееся вялой депрессией с | обилием соматических жалоб. Улучшение наступает через 2—3 нед, появляется | интерес к окружающему. Остаточные явления в виде обсессивного влечения, | раздражительности, сниженного настроения сохраняются до 1,5—2 мес. Боль- | ные выглядят как соматические, пораженные тяжелым недугом: старше своих \ лет, бледные, истощенные, с расстройством многих функциональных систем.

  23. Возрастные особенности употребления каннабиноидов, седативных и снотворных веществ

8-11 лет. Детей этого возраста интересует все, что связано с наркотиками - их действием, способами употребления. Наркотик - это неизвестный и запретный мир, и как все незнакомое и запретное вызывает особое любопытство. По данным диагностических исследованиях дети этого возраста о последствиях употребления наркотиков либо ничего не слышали, либо слышали, но ничего не поняли, либо не восприняли всерьез. Знания о наркотиках обрывочны, чаще всего получены по слов друзей и случайных приятелей. Наркотики пробовали употреблять единицы, возрастных группировок, принимающих наркотики как норму пока еще нет. Активное употребление чаще всего связано с токсическими веществами (токсикомания). Часто детей этого возраста вовлекают в более взрослые сообщества на правах распространителя (передаточное звено).

11-14 лет. Основной возраст начала наркомании. Интерес вызывает возможность употребления «легких» наркотиков. Широко распространено заблуждение, связанное с существованием легких наркотиков.

О наркотиках подростки этого возраста знают многое, информация черпается из рассказов знакомых. Знания часто носят недостоверный характер. Отношение к наркотику, если и не позитивное, то с присутствием определенного «ореола привлекательности». Опасность употребления наркотиков недооценивается. Говорят о проблеме только между собой.

Первые эпизоды наркотизации и алкоголизации у младших подростков 11-13 лет связаны, как правило, с трудной семейной или школьной ситуацией, безнадзорностью, некритичным отношением к поведению окружающих. Так как в этом возрасте наиболее доступны лекарственные и бытовые средства (бензин, клей, зубные пасты, таблетки и др.), и в то же время имеется заблуждение, что они менее вредны и опасны, то именно эти средства и оказываются тем с чего начинается пристрастие к психоактивным веществам. аддиктивное поведение.

14-17 лет. Наиболее опасный возраст для начала экспериментирования с любыми психоактивными веществами.

Возраст часто называют - возрастом независимости. Опыт знакомства с наркотиками происходит на дискотеке, на молодежной вечеринке, в компании друзей, в подворотне, в изолированных от влияния взрослых пространствах. У большинства возникает либо личный опыт употребления того или иного наркотика, либо - опосредованный через близких знакомых и друзей.