Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста при оказании первичной медико-санитарной помощи

Основными диагностическими критериями острого обструктивного бронхита являются:

1) первый эпизод БОС; 2) признаки ОРВИ (повышение температуры тела, покраснение и зернистость дужек и задней стенки глотки, ринорея, покашливание в течение нескольких дней до манифестации БОС); 3) появление экспираторной одышки на 3-5-й день болезни; 4) преобладание влажных разнокалиберных и грубых (жужжащих) сухих хрипов при аускультации легких на фоне удлиненного выдоха; 5) наличие ярко выраженных клинических симптомов обструкции нижных дыхательных путей на фоне относительно хорошего самочувствия ребенка (состояние средней тяжести, редко-тяжелое).

Диагностика осложнённой пневмонии и синдрома внутриплеврального напряжения у детей при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Диагностические критерии
Осложненнаая пневмония:
Жалобы и анамнез:
· кашель;
· отказ от питья и еды;
· одышка;
· слабость.
Физикальное обследование:
· апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);
· втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев);
· нарушение сознания;
· аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука.

Синдром внутриплеврального напряжения:

Может развиться после приступа кашля. Наступает резкое ухудшение состояния. Ребенок ложится на бок, становиться беспокойным. Нарастает цианоз и одышка. Отмечается отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки. При перкуссии, когда попадает воздух в плевральную полость определяется тимпанит. При накоплении биологических жидкостей (гноя и др.) – укорочение перкуторного звука.

Аускультативно – ослабленное дыхание на стороне поражения. При бронхоплевральном свище может выслушиваться свистящий шум. Развивается плевропульмональный шок (тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД). Нарушается динамика дыхания («парадоксальное дыхание»). Через некоторое время (15- 20 мин.) может наступить относительная субкомпенсация. Уменьшается одышка, цианоз, улучшается гемодинамика.

Клинические признаки наиболее частых заболеваний, приводящих к обструкции

Гортани.

Признак	Вирусный ларинго трахеит	Эпиглоттит	Отек гортани	Ларинго маляция	Инородное тело	Ларинго спазм	Дифтерия
Начало забол-я	Либо острое (одновр-но или на фоне нескольких часов ОРВИ) или постеп-е нарастание за 2— 5дн	Острое	Острое за несколько часов (чаще ночью)	С рождения или со 2-го месяца жизни	Внезапное, окружающие называют час или даже минуту, когда появились кашель, одышка	Внезапное	Постепенное с небольшим повышением температуры тела, анорексией, вялостью, недомоганием, фарингитом, пленками в зеве
Лихорадка	Чаще менее 39" С	Обычно выше 39,5° С	Нет	Нет	Нет	Нет	Умеренная
Инток-я	Выражена умеренно	Выражена резко	Нет	Нет	Нет	Нет	Выражена умеренно, но может быть резкой
Свистящий шум на вдохе	Шумный	Тихий	Тихий	Шумный	Не всегда отчетливый	Звонкий	Нарастает постепенно. Шумный
Дисфагия	Нет	Да, резкая	Нет	Нет	Не типична, но может быть иногда	Нет	Нетипична, но может быть
Голос	Осиплый, хриплый	Приглу шенный, но не хриплый	Не изменен	Грубый, афония, но у многих норма	Не изменен, но может быть осиплый	«Петушиный крик» на вдохе	«Носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии
Кашель	«Лающий» влажный кашель	«Лающего» кашля нет, вообще кашель редко	Сухой кашель	Нет	Приступо образный, сухой, навязчивый, крупозный	Нет	Сухой кашель, постепенно усилив-ся, хриплый до афонии
Повторя-ть приступов	Возможна, но всегда на фонеОРВИ	Типична	Частые, обычно в весенне-летний период	Почти постоянный стридор	Несколько раз	Возможна без лечения	Чаще приступов нет, но затруд-е дыхание прогрессивно нарастает
Другие признаки	Ринорея и другие признаки ОРВИ	Слюно течение, дисфагия, красно-вишневый корень языка, отек надгортан ника, тризмы, больной стремится сидеть, наклонившись вперед, запрокинув голову	Кожные и другие признаки аллергии	На выдохе шумы, напом-ие «петушиный крик», усиливается стридор в положении лежа	Иногда хлопающий звук при дыхании, больной стремится лежать смещение средостения и ателектаз, острая дыхательная недостаточность	Симптомы гипо кальциемии (Хвостека, Труссо, Маслова и др.)	Плотные пленки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отек шеи, тахикардия, несоотве-ая лихорадке, миокардит, паралич мягкого нёба