2020-04-12
86
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
· количество ночных приступов в неделю;
· количество дневных симптомов в день и неделю;
· кратность применения (потребность) в-2 агонистов короткого действия;
· выраженность нарушений физической активности и сна;
· значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;
· суточные колебания ПСВ.
При диссоциации отдельных показателей тяжести (например редкие, но тяжелые приступы) БА следует характеризовать по более тяжелому признаку.
| Легкая интермиттирующая | Легкая персистирующая | Среднетяжелая | Тяжелая | |
| Частота приступов | Менее 1 раза в неделю | Менее 1 раза вдень | Более1раза в неделю | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика приступов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов:тяжелыеприступы, астматические состояния |
| Ночные приступы | Отсутствуют | Отсутствуют или редки | регулярно | Ежедневно, по несколько раз |
| Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна | Не изменена | Не изменена | Снижение переносимости физических нагрузок | Значительно снижена переносимость физических нагрузок |
| Показатель FEV1и PEF в период обострения | 80% от должного значения и более | 80% от должного значения и более | 60-80% от должного значения | Менее 60% |
| Суточные колебания бронхо-проходимости | Не более 20% | Не более 20% | 20-30% | Более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют Нормальная функция внешнего ды-хания | Симптомы отсутствуют Нормальная функция внешнего дыхания | Неполная клинико-функциональная ремиссия | Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности) |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
|
|
|
Бронхиальная астма, обострение легкой степени → Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл (дети: 1 капля/кг, max 25 кап) через нейбулайзер в течении 5-10 мин Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
Бронхиальная астма, обострение средней степени тяжести → Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл (дети: 1 капля/кг, max 25 кап) через нейбулайзер в течении 5-10 мин → нет эффекта: будесонид 1000-2000 мкг через нейбулайзер → нет эффекта: преднизолон 60-90 мг (дети 2-3 мг/кг) в/в Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени → Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл (дети: 1 капля/кг, max 25 кап) через нейбулайзер в течении 5-10 мин → нет эффекта: будесонид 1000-2000 мкг через нейбулайзер → нет эффекта: преднизолон 90-150 мг (дети: 4-5 мг/кг) в/в → Оксигенотерапия → Медицинская эвакуация
|
|
|
Бронхиальная астма, астматический статус → Сальбутамол 2,5 мг или беродуал 1-2 мл (дети: 1 капля/кг, max 25 кап) через нейбулайзер в течении 5-10 мин → нет эффекта: будесонид 1000-2000 мкг через нейбулайзер → нет эффекта: преднизолон 120-180 мг (дети: 5-7 мг/кг) в/в → Оксигенотерапия → Катетеризация периферической вены → Инфузия 5 % глюкозы (или реополиглюкина) до 1000 мл с 240 мг (дети: 5 мг/кг) аминофиллина Солевые растворы не вводить! → Гепарин 5 000 – 10 000 ЕД в/в – у детей не показан → Готовность к экстренному восстановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия), ИВЛ → Медицинская эвакуация
Механизмы действия фармакологических препаратов для оказания первой
