2020-04-12
2222
Наркология
403 группа, 1 бригада, 28. 03. 2020 г., тема практического занятия: Алкоголизм
Преподаватель: Княгинина Наталья Борисовна
1. Изучить лекцию: «Алкоголизм» и материалы учебника А.М. Спринц Психиатрия, СПб Спец.Лит 2016 г, стр. 237 -263. Выполнить следующие задания письменно в тетради для практических работ (каждый тетрадный лист подписать на полях по вертикали, указав свои ФИ, группу), перешлите их старосте группы, а она должна все работы переслать мне в сообществе на личные сообщения до 01. 04. 2020 до 20-00 Обязательно в начале текста заданий указать № группы, бригады, тему. Выполняйте задания своевременно. Задания пересланные индивидуально могут потеряться, так как я работаю с 20-ю группами.
Задание 1.
Ознакомиться с методическим материалом по алкогольным психозам. Составить таблицу по клиническим проявлениям алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный энцефаломиелит, алкогольная полиневропатия). Таблица составляется из 2-х столбцов (1- название психоза, 2 – клинические проявления).
Алкогольные психозы
Их возникновение свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии (поражении головного мозга). Возникают на средней и конечной стадиях алкогольной болезни, как правило, через трое суток после прекращения алкоголизации. Их возникновению способствуют соматические и инфекционные заболевания, операции и другие факторы.
Алкогольный делирий ("белая горячка")
- нарушение ориентировки в окружающем;
- микроптические зрительные галлюцинации (насекомые, мыши, змеи, маленькие человечки и т.д.)
- зрительные галлюцинации в виде паутины, сетки, нитей или потоков воды в сочетании с ощущением обволакивания, обтекания, опутывания;
- смена галлюцинаций друг за другом;
- поведение соответственно галлюцинации, сопровождается страхом, недоумением или любопытством (стряхивание с себя чего-то, распутывание нитей, бегство и т.д.)
- при затянувшемся делирии - сценоподобные галлюцинации;
- слуховые галлюцинации (выкрики, оклики, речь)
- повышается температура, учащается сердцебиение, повышается АД;
- нарушение кислотно-щелочного баланса, в тяжёлых случаях - сердечная недостаточность;
- чаще развивается ночью;
- начинается с сильного тремора рук, страха, вглядывания в темные места.
- больной растерян, беспокоен, к чему-то прислушивается, пытается спрятаться;
- отчетливые слуховые галлюцинации (голоса, которые обсуждают больного, дают советы, спорят, сговариваются причинить ему вред и т.д.)
Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)
- встречается реже;
- страх, ощущение враждебности окружающего, предчувствие гибели;
- двигательное возбуждение;
- в окружающем больной видит своих преследователей, слышит угрозы, видит орудия убийства в руках прохожих или медицинских работников;
- больной опасен для себя и окружающих.
Алкогольная депрессия
- обычно развивается через 7-10 дней после выхода из запоя;
- может быть связана с врожденной предрасположенностью к депрессиям;
- снижение настроения, тревога, нарушения сна, снижение аппетита;
- суточные колебания настроения (утренние или вечерние улучшения)
- атипичный характер депрессии (нет заторможенности)
- дисфорические проявления, астенические расстройства, ипохондрические расстройства, апатические расстройства;
- длительность от нескольких недель до 2-3 месяцев
Хронический алкогольный галлюциноз
Характерен для 3 стадии алкогольной болезни.
- слуховые галлюцинации при ясном сознании, критика частично сохранена;
- лечение малоэффективно.
Алкогольный бред ревности
- Развивается в основном у пациентов пожилого возраста на фоне импотенции;
- хронический характер;
- беспричинная ревность к супруге/подруге (тоже преклонного возраста);
- считает, что супруга наделена невероятной сексуальной мощью;
- больной устраивает "проверки", считает, что подозрения оправдываются;
- может быть опасен для себя и окружающих;
- лечение малоэффективно.
Алкогольная эпилепсия
- эпилептические припадки на фоне острой интоксикации или синдрома отмены;
- есть риск развития эпилептического статуса
Рассеянный энцефаломиелит
- возникает на 3 стадии алкогольной болезни;
- свидетельствует о тотальном поражении нервной системы;
- выраженный тремор верхних конечностей, усиливающийся при напряжении;
- головные боли, головокружение, раздражительность, бессонница;
- нарушение походки, слабость в ногах;
- неврологическая симптоматика: анизокория, слабость реакции зрачков на свет, нистагм, ассиметрия носогубных складок, девиации языка, ассиметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, менингеальные симптомы;
- прогноз неблагоприятный
Алкогольная полиневропатия (алкогольный полиневрит)
- начало острое, на фоне лихорадки, болей и парестезий в нижних конечностях;
- шаткая походка, снижение сухожильный и ахилловых рефлексов;
- ползание мурашек, онемение, "ватные ноги";
- развиваются парезы и атрофии мышц;
- характерная походка (высоко поднимают ноги и "пришлепывают" стопами)
- характерна для "корсаковского психоза" (фиксационная амнезия)
Задание 2.
Переписать в тетрадь алгоритм неотложной помощи при острой алкогольной интоксикации тяжёлой степени, абстинентном синдроме при алкоголизме, алкогольных психозах.
Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной интоксикации.
1. Вызвать врача. Положить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.
2. После оценки состояния больного (АД, пульса), санации ротовой полости по назначению врача провести зондовое промывание желудка.
3. После процедуры дать пациенту адсорбент (активированный уголь).
4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (9% Na Cl, кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль), 5% р-р глюкозы (при отсутствии противопоказаний), ремаксол или др.), тиамин (вит. В1) 5% раствор – 2 - 3,0 мл внутривенно капельно; аскорбиновая кислота 5% раствор – 5,0 мл внутривенно; в конце капельницы лазикс 2% раствор – 2,0 мл.
5. Дать пациенту, по назначению врача, и слабительное средство (30 гр. сульфата магния).
6. Вести контроль АД и пульса.
