Краткая характеристика заболевания

 2. Особенности мозговых структур и их функций при шизофрении

Наиболее существенный признак шизофрении - группа нарушении пси­хики, проявляющихся в расстройствах восприятия, мышления, эмоций, поведения и "расщеплении психики".

Название заболевания происходит от греческого "расщепление". Существует целый ряд теорий шизофрении, но ни одна из них не мо­жет полностью объяснить все проявления этого заболевания, так как этиология шизофрении остается неизвестной.

В настоящее время адекватным является синдромальный подход к изуче­нию психофизиологии шизофрении, в соответствии с которым боль­ные могут быть разделены на группы по преобладанию позитивных или негативных симптомов: к позитивным симптомам относятся бред и галлюцинации, которые иног­да определяют как синдром "нереальности", а также тревожность и по­вышенная эмоциональная напряженность, которые можно выделить как "активный синдром"; к негативным симптомам относятся эмоциональное уплощение, соци­альная изоляция и обеднение, или "дефект" личности. Больные первой группы, характеризующиеся острой симптоматикой, имеют более сохранную психику и лучший прогноз, чем больные вто­рой группы. Больные с быстро развивающимся дефектом личности хуже поддаются терапии и имеют неблагоприятный прогноз. Шизофрения - заболевание, которое связано в основном не с пораже­нием определенных структур мозга, а с нарушением взаимоотношений между структурами, с их функциональной дезинтеграцией. Наибольшие изменения при шизофрении наблюдаются со стороны лоб­ных и височных областей коры, зрительного бугра, миндалины, гиппокампа; имеют также место увеличение объема желудочков мозга и умень­шение мозолистого тела. Изменения объема зрительного бугра указывают на нарушения сенсор­но-перцептивных процессов, которые и выявляются при исследовании ВП мозга. У больных шизофренией было обнаружено снижение ампли­туды поздних компонентов соматосенсорного ВП. За последнее десятилетие выявлены также изменения и более ранних компонентов ВП, которые рассматриваются как нарушение при ши­зофрении "фильтрации" сенсорного входа. Выявлено нарушение уровня активации различных областей коры головно­го мозга при шизофрении: понижение активации левого полушария по

сравнению с правым и разный уровень активации лобных областей пра­вого и левого полушарий. При помощи нейропсихологических тестов было обнаружено, что больные с позитивными симптомами лучше, чем здоровые, выполняли тесты на вербальную, а больные с негатив­ными - на невербальную (пространственную) кратковременную память. Отсюда был сделан вывод, что у первых более высокий уровень актива­ции височно-гиппокампальных областей левого полушария, а у вторых -правого. В дальнейшем асимметрия межполушарной активации при ши­зофрении получила подтверждение методами визуализации живого мозга. Самые интересные данные о характере взаимосвязей на высокочастот­ном бета-ритме получены с помощью метода определения наиболее типичных для каждой группы связей; в норме наиболее типичными оказались связи на частоте приблизительно 40 Гц. При выполнении когнитивного задания количество межполушарных свя­зей у здоровых людей увеличивается до 8. У больных шизофренией с негативной симптоматикой на частоте около 40 Гц имеется только три связи, возникающие в правом полушарии. У больных с позитивной сим­птоматикой межполушарные связи отсутствуют.

Использованные источники:

Психофизиология. Учебник для вузов. Под ред. Ю.И. Александрова. С. 431 - 437.

Вопрос 99. Депрессия

Общая характеристика заболевания

Механизм депрессии

1. Расстройства настроения представляют собой группу клинических со­стояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способ­ности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тя­желых страданий.

У больных с депрессивным настроением отмечается снижение энергич­ности и интереса к жизни, чувство вины; они испытывают трудность при необходимости сосредоточиться, теряют аппетит и высказывают мысли о смерти и самоубийстве.

Главными отличительными признаками депрессии являются наруше­ние настроения и аффекта, причем настроение характеризует внутрен­нее эмоциональное состояние, а аффект - его внешнее выражение. Больные с приподнятым настроением обнаруживают экспансивность, полет идей, у них наблюдается уменьшение времени сна, повышение самооценки и наличие грандиозных идей.

Часто, но не всегда, приступы депрессии сочетаются с приступами ма­нии, а иногда наблюдаются и смешанные формы. Однако наиболее

 

161 характерными являются приступы "чистой", или так называемой униполяр­ной депрессии.

Сведения о депрессиях сохранились с древних времен и описаны в Вет­хом Завете (история царя Саула) и "Илиаде" Одиссея (рассказ о само­убийстве Аякса).

В 1896 г. Эмиль Крепелин, использовав знания французских и немецких психиатров, создал концепцию маниакально-депрессивного психоза, вклю­чающую критерии, большинство из которых используется психиатрами и в настоящее время для определения диагноза. Отграничить маниа­кально-депрессивные психозы от шизофрении позволяет отсутствие де­фекта личности и злокачественного течения.

2. Основной механизм депрессии - рассогласование активирования пере­дних и задних мозговых отделов.

Этиология депрессии, так же как и шизофрении, остается неизвестной. Большую роль в развитии депрессии играют, по-видимому, нарушения регуляции системы биогенных аминов.

У больных депрессией обнаруживается повышение активации корковых зон, регулирующих отрицательные эмоции, и, соответственно, пони­жение активации областей, связанных с регуляцией положительных эмоций.

Еще в XIX в. невропатологи отмечали, что инсульт в левом полушарии сопровождается пониженным, тоскливым настроением больного, тог­да как при инсульте в правом, напротив, наблюдается повышенное на­строение, эйфория и гипомания, иногда с неадекватным поведением и дурашливостью. Это указывает на связь левого полушария с положи­тельными эмоциями, а правого - с отрицательными.

Застойный характер взаимосвязей между правой лобной областью, регулирующей отрицательные эмоции, и другими отделами мозга, и снижение реактивности в диапазоне альфа-ритма, так же как и повы­шение мощности тета-ритма, дополняют нейрофизиологическую кар­тину депрессии.

В то же время нейрофизологическая картина нарушений при так назы­ваемой "эндогенной" депрессии, то есть не связанной с какими-либо внешними факторами - нарушениями органического характера, явны­ми стрессами, - гораздо более сложна. При депрессии в отличие от ши­зофрении - повышенная активация правого переднего коркового квад­ранта сочетается с пониженной активацией правого заднего квадранта; в левом полушарии имеют место обратные взаимоотношения. Использованные источники: Психофизиология. Учебник для вузов. Под ред. Ю.И. Александрова. С. 441 - 447.

162