Диагностика параметрита

Постановка диагноза выполняется лечащим врачом на основании клинической картины болезни, данных гинекологического осмотра, а также на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. Выполняется общий анализ крови и мочи, цистоскопия и бактериологический посев мочи, копрограмма и ректоскопия, обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение параметрита

Пациентке необходим строгий постельный режим, назначается прием антибактериальных средств с обязательным учетом чувствительности микроорганизмов к лекарственным препаратам, также назначаются препараты иммуностимуляторы. В ход медикаментозной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, биостимуляторы, витаминные комплексы. Далее применяется физиотерапевтическое лечение: ЛФК, гинекологический массаж, электрофорез, УВЧ, светолечение, магнитотерапия и т.д.

Вопрос 52

Маточная аменорея.

Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разрушение эндометрия произошло до наступления полового созре­вания, аменорея первичная; если после — вторичная.

Патогенез: эндометрий разрушается вследствие инфекционного про­цесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмеша­тельства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию. Функция яичников долгое время остается неизмененной, однако со временем развивается вторичная не­достаточность гипофизарно- яичниковой системы.

Диагностика:

1. Анамнез: перенесенный туберкулезный или гонорейный эндометрит, внутриматочные вливания йода, кюретаж матки, роды, аборты.

2. Осмотр: нормальное соматическое и половое развитие.

3. Гистеросальпингография и гистероскопия

4. Гормональные исследования: экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или незначительно снижены.

5. Функциональные тесты - скрытые "немые" циклы: базальная температура двухфазная, в те­чение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеблется от 7 до 12 баллов.

Большое значение для дифференциальной диаг­ностики с другими формами аменореи имеют результаты гормональные проб: при маточной форме аменореи проба с прогестероном отрицатель­ная (отсутствует кровотечение после введения прогестерона). Комбини­рованная проба с эстрогенами и прогестероном также отрицательная (отсутствует кровотечение после введения обоих препаратов). Обе про­бы бывают положительными при гипофункции яичников. После установления формы аменореи больных обследуют на туберкулез.

Лечение: зависит от этиологического фактора, вызвавшего патоло­гию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возни­кающих после многократных выскабливаний или введении в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихловиниловых протекторов на срок 3-4 нед. После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.

Вопрос 53- ответ 48вопрос.

Вопрос 54 – ответ 33 вопрос

Вопрос 55- ответ 35 вопрос

Вопрос 56

Стерилизация - добровольная хирургическая стерилизация один из наиболее надежных методов контрацепции, однако он необратим (хирургическое блокирование маточных труб у женщин, семявыносящих протоков - вазэктомия - у мужчин). Проводится в гинекологическом или урологическом отделении по письменному заявлению совершеннолетнего пациента на имя главного врача организации здравоохранения. Решение о проведении стерилизации должно быть основано на полном медицинском обследовании и желании пациента (супружеской пары) больше не иметь детей. Показания для проведения стерилизации: наличие трех и более детей; возраст старше 30 лет и наличие двух детей; возраст старше 35 лет для женщин и 45 лет для мужчин; повторное кесарево сечение при наличии детей; рубец на матке после консервативной миомэктомии; наличие в прошлом злокачественных новообразований любых локализаций и наличие других сопутствующих заболеваний, при которых беременность противопоказана. Условия проведения хирургической стерилизации - наличие одного из медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний (острые инфекционные заболевания; острые воспалительные заболевания половых и других органов; хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации). Выделяют добровольную, принудительную и насильственную стерилизацию. Стерилизация у женщин проводится тремя способами:

Лапаротомия. Проводится через разрез в брюшной полости. Обычно выполняется совместно с другими полостными операциями, например кесарево сечение.

Лапароскопия. Менее инвазивный и наиболее распространенный метод. Осуществляется через несколько маленьких надрезов вокруг пупка.

Мини-лапаротомия. Выполняется через небольшой разрез чуть выше лобковой линии роста волос. Чаще всего проводится у женщин, имеющих в анамнезе операции органов малого таза, воспалительные процессы или страдающих ожирением.

В ходе лапароскопической процедуры каждая маточная труба пережимается клипсой на расстоянии 3 см от дна. Маточные трубы также можно рассечь с наложением лигатуры в ходе лапароскопии или открытого оперативного вмешательства (более надежно).

Стерилизация не влияет на половую функцию или гормональный фон.

После проведения процедуры половые железы функционируют так же, как и до вмешательства: у женщины идут менструации, сохраняется либидо и возможность получения сексуального удовлетворения.

Вопрос 57!

Вопрос 58. См ответы 9, 66.

Вопрос 59

Преждевременное половое созревание