Коморбидность и факторы риска ПТСР

В многочисленных исследованиях показано, что развившему­ся у человека ПТСР, как правило, сопутствуют (коморбидны) такие психические расстройства, как депрессия^ дистимия, паническое расстройство и зависимость от психоактивных веществ. Коморбидность при ПТСР является скорее правилом, чем исключением. Данные коллективного исследовательского проекта ПТСР в США показывают, что 91 % ветеранов войны во Вьетнаме с диагнозом ПТСР по сравнению с 41 % группы вете­ранов без ПТСР имеют кроме него, по крайней мере, еще одно психическое заболевание. Аналогичное исследование, проведен­ное среди населения, т.е. сравнение групп с ПТСР (другой этио­логии, чем боевой стресс) и без него подтверждает эти данные. Однако существенным ограничением этих исследований явля­ется то, что в них нельзя установить наличествовали эти расстройства до возникновения ПТСР или они существовали у человека до момента травматизации. Но даже если комор-бидные расстройства возникли после воздействия травматическо­го события, то они своим возникновением усиливают вероятность развития ПТСР. Прояснить природу и причины психопатологи­ческих черт при ПТСР невозможно без решения проблемы при­чин коморбидности психопатологии.

Эта задача частично решается в исследованиях влияния гене­тических факторов на развитие ПТСР. В масштабном иссле­довании Р. Питмена с соавторами изучались монозиготные близ­нецы, ветераны войны во Вьетнаме, было показано, что выражен­ность психопатологических черт у ветеранов-близнецов с ПТСР,

259

по крайней мере, в три раза выше, чем в группе без ПТСР. Бли i нецы с ПТСР показали значимо более высокий уровень депрес сивных расстройств, дистимии и панического расстройства, У них отмечено большее количество пережитых в анамнезе трап матических событий, т.е. они изначально имели более высокий риск возникновения ПТСР. У них также был отмечен более вы сокий уровень алкогольной зависимости. Можно предполагал), что наличие таких психических болезней, как депрессия, дисти мия и паническое расстройство, представляет другие аспекты травматизации, приобретаемые индивидами под воздействием травматических ситуаций (Pitman R.J. — 1997).

Гипотеза о существовании наследственной предрасположен­ности к возникновению ПТСР подтверждается, например, иссле­дованиями, в которых показано, что 30 % всех симптомов ПТСР имеют генетическую основу. Причем риск выше для монози­готных, чем для дизиготных близнецов. В исследовании Р. Ехудп получены данные, свидетельствующие о том, что вероятность развития ПТСР выше у тех людей, чьи родители сами пере-живали ПТСР (Yehuda R. — 1995). По меньшей мере, в четырех исследованиях показано, что у лиц с ПТСР наблюдается снижение размеров гиппокампа. Делается попытка объяснить этот фено­мен, основываясь на результатах исследований, выполненных на животных, в которых говорится о том, что стресс у животных вызывает нарушение мозговых структур. Однако необходимо помнить, что эти данные являются результатом корреляционных исследований. Существует как теоретическая, так и эмпирическая поддержка гипотез, что уменьшенный размер гиппокампа повы­шает риск повторной травматизации у лиц с ПТСР (William R. et al. - 1993).

Таким образом, есть все основания говорить о том, что среди факторов риска развития ПТСР биологические и генетические факторы обладают наибольшим весом, т.е. являются важными предикторами возникновения ПТСР.