Суицидальное поведение и ПТСР

Актуальность изучения взаимосвязи между признаками ПТСР и суицидальным поведением обусловлена прежде всего статисти­кой суицидов среди лиц, подвергшихся травматическому воздей­ствию. Так, в исследованиях Д. Килпатрик с соавторами показано,

257

что жертвы сексуального насилия совершают суицид в восемь раз чаще по сравнению с контрольной группой (Kilpatrick D.G., Best C.L., Veronen L. — 1985). Обнаружено, что 57% лиц, по бывавших в японском плену во время Второй мировой войны, имели суицидальные мысли, а 7 % находившихся в немецком плену пытались совершить суициды (Miller T.W., Martin W., Spiro К. — 1989). М.Сомасандерем (Somasundaram D. — 1993) отмечал, что суицидальные мысли встречаются у 38 % из группы ветеранов (160 человек).

Среди ветеранов, боевой опыт которых был связан с повы шенным риском для жизни, наблюдается выраженная тенденция любым способом (в основном алкоголь и наркотики) уйти oi переживаний, связанных с войной (Solursh L. Р. — 1989). В ретро-спективных исследованиях Н.Фарбероу с соавторами обнаруже­но, что при диагностическом обследовании до гибели наличие симптомов ПТСР было значительно выше среди вьетнамских ветеранов, совершивших суициды, чем среди ветеранов, погибших в автокатастрофах (Farberow N.L. et al. — 1990). В последующих исследованиях было показано, что участие в экстремальных фор­мах насилия во время сражения может выступать в роли преди­ктора как суицидальных попыток, так и развития тяжелых форм ПТСР (Hiley-Young В. et al. - 1995).

В разных исследованиях показана значительная распростра­ненность суицидального поведения и суицидальных попыток среди беженцев, подвергшихся травматизации. Вынужденное переселение вызывает у части беженцев чувство «вины выжив­шего». Почти у всех нарушаются социальные связи, которые за­частую приводят к полной социальной изоляции, у многих уси­ливается соматическая патология — все это относится к факторам суицидального риска. М.Феррада-Ноли обнаружил, что 50% из выборки 149 беженцев имеют опыт тяжелой травмы (70 % хотя бы один раз подвергались пыткам) (Ferrada-Noli M. — 1997). У них отмечается суицидальное поведение (суицидальные мысли, по­пытки или планы). В исследуемой выборке ПТСР диагностиро­вано в 79 % из всех случаев,.другие психические заболевания составили 16 % и умственная патология — 5 % случаев. Распро­страненность суицидального поведения значительно выше среди беженцев с ведущим диагнозом ПТСР, чем среди остальных (Ferrada-Noli M. - 1997).

Показано, что в Швеции процент суицидов среди эмигрантов и беженцев значительно выше, чем среди тех, кто живет у себя на родине (Ferrada-Noli M. — 1997). Данные исследования, выпол­ненного на этих группах беженцев, выявили наличие четкой ко-вариации между суицидами и статусом эмигрантов, плохим социально-экономическим состоянием и отсутствием психиатри­ческой помощи. При обследовании ливанских беженцев, про-

258

живающих в Германии, было обнаружено, что желание совершить суицид или его попытки чаще встречаются среди тех беженцев, которые перенесли пытки.

Другие ведущие симптомы в группе пациентов с ПТСР вклю­чают ряд клинических параметров, связанных со склонностью к суицидальному поведению: болез­ненное содержание кошмаров, сокращение или пренебрежение социальными контактами, пессимизм по отношению к будущему и возросшая агрессивность. Перечисленные симптомы, сопря­женные с показателями суицидов, были определены как «факто­ры содействия» и обнаружены среди десяти индокитайских бе­женцев, проявивших суицидальное поведение. Данные симптомы включают также: возвращающуюся депрессию, чувство потери, сильное чувство безнадежности или чувство злости (Alley J. — 1982).