Газоотводной трубки и клизм

Теоретическая часть

Клизма – от греческого слова «Klisma» - промывание - это введение растворов в толстый кишечник. Клизмы делаются с целью лечения, диагностики и очищения кишечника от каловых масс, слизи и токсинов, а так же с целью пополнения организма жидкостью при обезвоживании. По объёму вводимого раствора клизмы делятся на макроклизмы (до 2литров) и микроклизмы (от 50мл до 200мл).По целям, с которыми делаются клизмы, они бывают:

1. Очищающая (очистительная) – делается с целью очищения кишечника от каловых масс, слизи, токсинов и газов.

2. Промывающая (сифонная) – делается с целью многократного промывания кишечника отслизи, гноя, каловых масс, токсинов и газов.

3. Послабляющие (масляная и гипертоническая) – делаются с целью стимулирования кишечника к самостоятельному опорожнению.

4. Питательные (микроклизма и капельная) – делаются с целью ректального питания и пополнения организма жидкостью при обезвоживании

5. Лечебные (Микроклизма и капельная) – делаются с целью лечения.

Универсальные меры предосторожности при постановке

газоотводной трубки и клизм

1. Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук.

2. Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.

3. Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).

4. Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.

5. Мыть руки после снятия перчаток.

6. Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны.

7. Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

Общие противопоказания для всех клизм:

· острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д.,

· глубокие трещины заднего прохода,

· тяжёлый и кровоточащий геморрой,

· недостаточность анального сфинктера,

· острое желудочно-кишечное кровотечение,

· острая сердечно-сосудистая недостаточность,

· распадающиеся опухоли толстого кишечника.

Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.

Общие проблемы при постановке всех клизм: травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство).

Этико-деонтологическое обеспечение При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому м/с должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. М/с необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она - считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста. М/с должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции. Если манипуляция проводится в палате, м/с должна после манипуляций проветрить палату. Помещение, где проводится постановка клизм, должно быть расположено близко к туалету.

Правила техники безопасности Не забывайте одеть перед манипуляцией перчатки и фартук

Клизма - введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ. ЦЕЛЬ: а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющие, б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛИЗМЫ. ЦЕЛЬ: а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза, б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

Абсолютные противопоказания:кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, злокачественные образования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, боли в животе неустановленной природы, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Перед проведением манипуляции м/с должна подготовить пациента психологически и физиологически ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Проводится в виде беседы с пациентом: о характере предстоящей манипуляции, об ощущениях пациента во время манипуляции, о поведении пациента после манипуляции. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА: - пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами, - постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента.

Очистительная клизма ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ СТАВЯТ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЯМИ: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы, подготовка к диагностическим исследованиям. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем: кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «грязных» наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната.

Масляная клизма (послабляющая) применяется при: неэффективности очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10 -12 часов. После постановки масляной, клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.

Гипертоническая клизма Относится также как и масляная к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника, что приводит к обильному жидкому стулу, поэтому показана при массивных отеках.

Сифонная клизма С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т. к. он промывается водой многократно. Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных, необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку, подозрение на кишечную непроходимость. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка (принцип сообщающихся сосудов или принцип сифона) Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

Капельная или питательная клизма Рассчитана на большую всасывающую способность кишечника. Она применяется для введения в кишечник больших доз (до 2 -х литров) питательных лекарственных средств: 0, 85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот. Капельную клизму ставят через 20 -30 минут после очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а м/с должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость поступления капель и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или грелками.

Лекарственная клизма или микроклизма Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20 -30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

Применение газоотводной трубки Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризм. Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5 -10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Обработка инструментария Наконечники, газоотводная трубка, зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам ПО: 1 - промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду дезинфицируют 10% раствором хлорной извести 1: 1 в течении 60 минут, 2 - замачивают в 3% растворе хлорамина + 0, 5% раствора моющего средства на 1 час, 3 - промывают под проточной водой. После ПО резиновые изделия Ø автоклавируют: давление 1, 1 атм, t 120 гр., время 45 минут. Ø Погружают в 6% раствор перекиси водорода на 3 часа при температуре 50 град., на 6 часов при температуре 18 – 20 град.