2020-04-20
2587
В середине 20-го века Сухарева ГЕ предложила этиопатогенетическую классификацию УО или олигофрении. Данная классификация учитывает несколько параметров: п ериод, в котором возникло поражение ГМ, характер патогенного фактора, клиническую и патопсихологическую симптоматику. Все описанные клинические формы Сухарева объединила в 3 большие группы, в зависимости от времени этиологического фактора:
1) олигофрения эндогенной природы - болезнь дауна, истинная микроцефалия, олигофрения с наследственными нарушениями всех видов обмена, олигофрения, сочетающаяся с кожными и костными поражениями
2) эмбриопатии и фетопатии - олигофрения, обусловленная корьевой краснухой, перенесенной матерью во время беременности, олигофрения, обусловленная другими вирусами(грипп, паротит, инфекционный гепатит), олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом, олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса, Клинические формы олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями и токсическими факторами в организме матери, олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорожденного.
|
|
|
3) олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов или в раннем детстве: олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией, олигофрения, связанная с ранней постнатальной черепно-мозговой травмой, олигофрения, связанная с менингитами, энцефалитами и мененго-энцефалитами.
Остановимся на причинах, вызывающих у ребенка умственную отсталость. Они многочисленны и разнообразны. Их принято разделять на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Они могут воздействовать в период внутриутробного развития плода, во время рождения ребенка и в первые месяцы (или годы) его жизни. Известен ряд внешних факторов, приводящих к резким нарушениям развития. Наиболее распространенными из них являются следующие:
- тяжелые инфекционные заболевания, которые женщина переносит во время беременности, - вирусные гриппы, краснуха и др.; различные интоксикации, т.е. болезненные состояния организма будущей матери, возникающие под действием ядовитых веществ, образующихся при нарушении процесса обмена. Интоксикация нередко является следствием неумеренного употребления беременной женщиной лекарств. Они могут изменить развитие плода;
- тяжелые дистрофии женщины во время беременности, т.е. нарушения обмена веществ в органах и тканях, вызывающие расстройства их функций и изменения в строении;
- заражение плода различными паразитами, существующими в организме матери. К их числу принадлежит токсоплазмоз, являющийся паразитарным заболеванием, возбудитель которого — паразит, относящийся к простейшим животным. Женщина заражается от домашних животных — собак, кошек, кур, голубей, коров или от диких — мышей, зайцев, сусликов (приобретенный токсоплазмоз);
|
|
|
- при заболевании беременной женщины сифилисом нередко встречаются случаи заражения плода спирохетой;
- травматические поражения плода, являющиеся следствием удара или ушиба, также могут быть причиной умственной отсталости. Умственная отсталость может быть следствием родовых травм, возникающих в результате наложения щипцов, сдавливания головки ребенка при прохождении через родовые пути при затяжных или при чрезмерно быстрых родах. Длительная асфиксия во время родов также может иметь своим следствием умственную отсталость ребенка;
- среди внутренних причин, обусловливающих возникновение умственной отсталости, следует выделить фактор наследственности. Установлено, что примерно 75 % составляют генетические формы умственной отсталости. Фактор наследственности проявляется, в частности, в несовместимости крови матери и ребенка (так называемый резус-фактор), в хромосомных заболеваниях. В норме при делении половой клетки в каждую дочернюю клетку попадает 23 хромосомы; при оплодотворении яйцеклетки возникает стабильное число хромосом — 46. При болезни Дауна нерасхождение двадцать первой пары приводит к тому, что у этих лиц имеется не 46, как в норме, а 47 хромосом;
- к числу внутренних причин относятся также нарушения белкового обмена в организме. Так, например, особой формой тяжелого слабоумия является фенилкетонурия, в основе которой лежит именно эта причина;
- воспалительные заболевания мозга и его оболочки (менингиты, менингоэнцефалиты различного происхождения), возникшие у младенца, нередко служат причинами умственной отсталости;
В последние годы умственная отсталость детей все в большей мере оказывается обусловленной резко повышенной радиацией местности, неблагополучной экологической обстановкой, алкоголизмом или наркоманией родителей, особенно матери. Определенную роль играют также тяжелые материальные условия, в которых находятся некоторые семьи. В таких случаях ребенок с первых дней жизни, а затем — постоянно не получает полноценного питания, необходимого для физического и умственного развити
Г. Е. Сухаревой сформулированы два основных клинико-психологических «закона» олигофрении:
Тотальность нервно-психического недоразвития и
Его иерархичность.
Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определенной мере даже соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов (порок сердца, нарушение строения желудочно-кишечного тракта и других систем), недоразвития роста, костной, мышечной и других систем, несформированности сенсорики и моторики, элементарных эмоций и кончая недоразвитием высших психических функций, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом.
Второй особенностью психического недоразвития при олигофрении является его «иерархичность». Это выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. Более того, если при легкой степени олигофрении нередко можно условно говорить об относительной сохранности более элементарных процессов то недоразвитие высших форм мышления составляет обязательный признак.
Эта закономерность — недоразвитие высшего звена психической функции — особенно выражена в характере недоразвития речи. Даже при достаточном словарном запасе, известной сохранности грамматического строя (например, при олигофрении, связанной с гидроцефалией) в речи мало отражена функция обобщения, страдает смысловая сторона.
В связи с этим большое значение имеет вопрос о дифференциации первичного и вторичного дефекта при олигофрении.
