Организация психологической помощи детям с хроническими соматическими заболеваниями в условиях медицинских учреждений. Функции психолога в медицинском учреждении

Проблема психологической помощи детям с соматическими заболеваниями является весьма актуальной, но практически не разработанной в клинической психологии. Традиционно выделяют три вида психологической помощи: п сихологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию, которые имеют разные цели и способы воздействия.

Психологическая помощь детям и подросткам с соматическими заболеваниями отличается от психологической помощи детям и подросткам с другими нарушениями в психическом развитии – как по целевой направленности, так и по организации и динамике процесса работы с ребенком. Она предполагает учет следующих факторов: 1) разнообразия этиопатогенетических факторов соматических заболеваний в детском возрасте; 2) специфики внутренней картины болезни (ВКБ) в детском и подростковом возрасте; 3) специфики психотравмирующих ситуаций, связанных с заболеванием и включающих в себя: - длительность и тяжесть заболевания, - уровень аффективной значимости болезни для ребенка и подростка, - психофизическое состояние ребенка и подростка в период болезни; 4) особенности микросоциального окружения ребенка, включающего в себя отношение родителей к болезни ребенка, стили семейного воспитания, особенности функционирования семьи в целом.

Важными составляющими психологической помощи детям и подросткам, помимо консультирования, психологической коррекции и психотерапии, являются психологическое сопровождение, психологическая поддержка, а также психологическая диагностика и прогностика.

Психологическим фактором, определяющим течение заболевания и эффективность лечения ребенка, является внутренняя картина болезни (ВКБ), которая рассматривается как основной комплекс вторичных, психологических по своей природе симптомов заболевания, осложняющих течение болезни, препятствующих успешности лечения и реабилитации. На формирование ВКБ у ребенка большое влияние оказывает отношение родителей к здоровью и болезни ребенка. Основным компонентом ВКБ как у взрослых, так и у детей является отношение к болезни, включающее в себя три уровня: когнитивный, эмоциональный и поведенческий.

Когнитивный уровень ВКБ включает в себя знания о своем заболевании и осознание его, что у детей в значительной степени зависит от возраста и уровня интеллектуального развития. дети не понимают причин заболевания, рассматривают их как наказание за непослушание, за несоблюдение гигиены и пр., а в более старшем возрасте – связывают болезнь с конфликтами в семье и школе.

Эмоциональный уровень ВКБ у детей и подростков проявляется поразному и в значительной степени зависит от возраста ребенка. У детей младшей возрастной группы отношение к болезни не затрагивает смысловой иерархии личности. С возрастом у детей проявляются собственные эмоциональные оценки болезни и ее последствий, т.е. возрастает переживание болезни.

Поведенческий уровень отношения к болезни включает в себя выработку определенной стратегии поведения ребенка в ситуации болезни, т.е. принятие роли больного, борьба с болезнью, установка на нее. В отличие от взрослых больных, у детей и подростков почти не наблюдается факта «отрицания болезни» и «ухода в болезнь», а проявляется в таких защитных механизмах их личности как фантазирование, регресс, уход от проблем, вытеснение и др.

Психическое развитие длительно болеющего ребенка отличается определенной спецификой и рассматривается как кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Нередко хронические заболевания в детском возрасте сопровождаются патологическим формированием личности, формируются задержки общего и психического развития, особенно у детей и подростков с врожденными пороками сердца, ревматизмом, хронической дизентерией и т.п. Чаще всего стойкая астения, снижающая общий психический тонус, приводит к нарушениям эмоционально-волевой сферы.

Д.Н. Исаев выделяет 4 группы соматически больных детей в зависимости от состояния психического здоровья.

Первая групп а – это совершенно здоровые дети с оптимальной адаптированностью. Вторая группа – дети с легкими функциональными нарушениями (утомляемостью, нарушениями сна, неустойчивостью настроения).

Третья группа – дети с «доклиническими состояниями или с астеноневротическим синдромом, с тревожностью, мнительностью, неуверенностью, нарушением биоритмов, вегетативными пароксизмами (головными болями, головокружениями, тошнотой), периодическими аллергическими проявлениями, снижением работоспособности». Четвертая группа – дети с клиническими формами (патохарактерологическими, психоорганическими синдромами) в стадии субкомпенсации.

Одной из особенностей психического развития детей с соматическими расстройствами подчеркивается негативная роль тревожности как преморбидного радикала личности ребенка. Личностная тревожность формирует готовность к возникновению тревожных реакций у детей и подростков с соматическими заболеваниями, что приводит к нарушению адаптивного поведения в период болезни и лечения.

Кроме тревожности выделяются такие преморбидные радикалы личности как эмоциональность, которая проявляется в позитивных или негативных реакциях ребенка на его окружение. При определенных условиях, эмоциональность может играть отрицательную роль, способствовать формированию эмоционального напряжения, что нередко приводит ребенка к невротическим или соматическим расстройствам.

Близким к состоянию тревожности является состояние страха у ребенка (страх предстоящей операции, перевязки, боли и пр.). У детей и подростков с соматическими заболеваниями психолог встречается с двумя типами страхов – нормальным, проявляющимся как естественная реакция (например, страх перед предстоящей операцией) и патологическим (фобии).

Анализируя преморбидный период заболевания у ребенка, следует выделять стрессовые ситуации, предрасполагающие к возникновению заболевания. Эмоциональный стресс имеет двоякую функцию: с одной стороны, он способствует развитию адаптации организма к воздействию различных факторов, а, с другой стороны, лежит в основе патогенеза многих болезней, например, таких как бронхиальная астма, нейродерматит, ожирение, артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма и др.

Направления психологической помощи.

В процессе психологической помощи детям и подросткам с соматическими заболеваниями необходимо учитывать:

- сложную структуру особенностей психического развития детей и подростков с соматическими заболеваниями с учетом преморбидных личностных радикалов;

- социальную ситуация развития детей и подростков;

- систему детско-родительских отношений;

- выраженность изменений личности, связанных с имеющимся заболеванием.

Центральным звеном психологической помощи является психологическая коррекция. Сложность, многообразие и специфика психических нарушений у детей с соматическими заболеваниями требуют системного подхода к разработке психокоррекционных технологий, которые рассматриваются, как совокупность знаний о способах и средствах психологического воздействия.

Психокоррекционные программы для детей и подростков с соматическими заболеваниями должна быть направлена на гармонизацию их личностной структуры, семейных взаимоотношений и конструктивное решение актуальных психотравмирующих проблем.

При составлении психокоррекционных программ необходимо:

1) четко сформулировать основные цели психологической коррекции;

2) выделить круг задач, которые конкретизируют поставленную цель;

3) определить содержание занятий с учетом специфики эмоциональных и поведенческих нарушений у детей и подростков, их структуры и степени тяжести;

4) выбрать форму психокоррекционной работы с ребенком или подростком (индивидуальную, групповую или семейную);

5) определить формы и направления профессиональных контактов с другими специалистами, работающими с ребенком или подростком (врач-педиатр, врач-невропатолог, педагог, социальный педагог, учитель, родители и другие члены семьи);

6) отобрать соответствующие психокоррекционные методы с учетом возраста, психологических особенностей и конкретных проблем ребенка (подростка);

7) предварительно разработать методы анализа и оценки динамики психокоррекционного процесса.