Атеротромбоз и эмболия

 

Атеротромбоз - это прогрессирующее заболевание, которое начинается с атеросклероза. При атеросклерозе образуются отложения жира, соединительной ткани и минералов, которые вызывают нарастающее утолщение стенок артерий.

Эмболия - Закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, инородными частицами (эмболами), приносимыми с кровью и лимфой.

Лечение: тромболизис, тромбоэкстракция.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) — вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба внутри сосудистого русла.

12

Тромбоэкстракция- хирургическая "чистка" сосуда с помощью тонкого и гибкого инструмента.

 

Варикозная болезнь НК

Варикозная болезнь вен - это расширение поверхностных вен, сопровождающаяся несостоятельностью клапанов и нарушением кровтока.

Существует четыре основных способа хирургического лечения ВКНК;

1. Флебэктомия- исключение патологически измененных вен из системы кровообращения с целью ее нормализации. В процессе оперативного вмешательства исключаются участки измененных вен с минимальным кровотоком.

2. ЭВЛК- Эндовазальная лазерная коагуляция вен.

3. РЧА- Радиочастотная абеляция вен.

Терапевтический эффект достигается использованием тепловой энергии радиочастотной волны, которая создается специальным оборудованием и под воздействием которой варикозно расширенная вена нагревается, склеивается и впоследствии рассасывается.

4. Микрофлебэктомия- малоинвазивная форма 1-ого вмешательства.

 

Нейрохирургия - Раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы, включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему.

 

Значение нейрохирургии заключается в борьбе с:

1. Опухолями головного мозга.

2. Врожденными пороками, травмами и воспалительными заболеваниями центральной нервной системы.

3. Заболеваниями и травмами периферической нервной системы.

13

Основными типами операций на нервах являются:

1. Нейротомия (пересечение нерва)

2. Шов нерва

3. Невролиз (выделение нерва)

4. Резекция невромы

5. Нейропластика (восст. целостности)

При хирургическом вмешательстве на нервах шовными материалам выбора является полипропилен, лавсан, шелк.

 

Шелк- нерассасывающийся стерильный хирургический шовный материал, состоящий из органического протеина, называемого фиброином.Этот протеин получают из одомашненного вида Bombycidae (семейство шелкопряда). Применяется для конечных швов.

 

Лавсан- лавсан биологически инертен, имеет высокую прочность, не изменяющуюся со временем, хорошие манипуляционные свойства. Инкапсулируются фиброзной соединительной тканью. Узел не теряет прочности в течение всего времени нахождения в тканях. Полное отсутствие «памяти формы» и деформации нити. Низкая капилярность и фитильность. Минимальная реакция тканей.

 

Требования к шву нерва:

1. Использование атравматических игл с синтетическими нитями (10/0);

2. Перед сшиванием концы нерва укладывают в исходное положение без перекручивания по оси. Количество швов зависит от толщины ствола нерва. Как правило, накладывают от 2 до 8 швов, играющих роль своеобразных направляющих;

3. Первые узловые круговые швы накладывают на эпиневрий по латеральному и медиальному краям нерва строго симметрично. 4. Вкол и выкол иглы проводят вдоль нерва, отступя 2-3 мм от края. П-образные швы прочнее, но могут сдавливать аксоны.

Н.И. Пирогов писал: «Кто имел дело с повреждением нервных стволов, тот

знает, как медленно и плохо восстанавливается их отправление, с какими

14

мучениями соединено бывает образование рубца и как часто раненые остаются на целую жизнь калеками и мучениками от повреждения одного нервного ствола».

Невролиз

1. внешний (выделение нерва, декомпрессия, иссечение эпиневрия),

2. внутренний (внешний невролиз, иссечение рубцов между пучками и пучковыми группами).

 

Шов нерва

Межпучковый шов – в местах разветвления нервов (локтевой, малоберцовый).

При частичном повреждении нерва, измененные его участки иссекают. Если дефект не превышает 10 мм и возможно наложить шов конец-в-конец, выполняют частичный шов нерва.

Межпучковая аутопластика

Межпучковую аутопластику проводят только при очень больших дефектах нервной ткани.

Лучшие трансплантанты – тонкие кожные нервы:
 

1. икроножный,

2. наружный/внутренний кожный нерв плеча/предплечья,

3. дистальный конец поверхностного малоберцового нерва,

4. тыльная ветвь локтевого нерва,

5. задний кожный нерв бедра,

6. большой скрытый нерв.

Невротизация

В периферический конец поврежденного нерва вшивают центральный конец другого нервного ствола, расположенного вблизи или на отдалении, считающийся функционально менее значимым, чем поврежденный ствол.

Нерв, который вшивают в периферический конец поврежденного нерва, называют невротизатором.

Виды невротизаций:

 

15

1. от нерва к нерву,

2. от нерва к мышце,

3. от нормальной мышцы к денервированной.

 

Резекция невромы

 

Неврома- опухоль нерва, чаще всего под невромой понимают неврому травматическую (лат. neuroma traumaticum) — утолщение центральной зоны поврежденного нерва в области рубца.

Удаление путём оперативного вмешательства, невролиз с последующим сшиванием центрального и периферического концов поврежденного нерва.

 

16

Список литературы:

1. Е. М. Тургунов, А. A. Нурбеков «Хирургические инструменты. Наглядное пособие», Караганда, 2008.

2. С. А. Симбирцев, Б. В. Поздняков, А. В. Каюков «Хирургические инструменты и правила их применения. Руководство для врачей», Санкт-Петербург, 2019.

3. В. Н. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», Москва, 2014.

4. Н. Н. Бурденко Собрание сочинений т.4,Москва, 1950.

5. Многотомное руководство по хирургии, т. 3 Москва, 1963—68.

6. Иргер И. М. «Нейрохирургия», Москва, 1971.

7. Бонцевич Д. Н. «Хирургический шовный материал», Москва, 2005

8. Сайт https://meduniver.com