Этапы дифференциальной диагностики

Выделяют этапы дифференциальной диагностики, следование которым позволяет успешно завершить диагностический поиск.

На первом этапе происходит вычленение одного или нескольких очевидных синдромов, подтверждаемых субъективным и объективным обследованием. Ошибка на данном этапе ставит под сомнение успех дальнейшего диагностического процесса. К примеру, наличие отеков периферических тканей позволило врачу ошибочно выделить нефротический синдром в качестве очевидного, однако при исследовании мочи протеинурия была однократной и невысокой (0,066 г/л), не было выявлено также и гипоальбуминемии. Отеки могли быть обусловлены развитием хронической сердечной недостаточности, безбелковой диетой или голоданием больного и т.д.

На втором этапе необходимо сформировать перечень заболеваний, при которых данный синдром встречается. Чем образованнее и опытнее врач, тем больше этот перечень.

На третьем этапе производят поочередное исключение из списка предполагаемых болезней тех, в отношении которых обнаружены противоречащие им симптомы или не выявлены симптомы, наличие которых является обязательным при данном заболевании. Для проведения этого этапа осуществляется анализ данных опроса, объективного и дополнительного обследования.

На четвертом этапе в списке диагнозов остается одно заболевание, к лечению которого приступают после завершения диагностического процесса или уже во время его проведения. Однако так бывает не всегда. Обычно в списке болезней остается несколько заболеваний. Либо это маловероятные заболевания, исключение которых произойдет в процессе диагностического наблюдения, либо те, для исключения которых потребуется диагностическая терапия или дополнительное обследование, не проведенное к настоящему моменту. В ряде случаев пациент так и не имеет окончательного диагноза.

К сожалению, существует и еще один этап диагностического поиска, именуемый аутопсией, т.е. посмертным обследованием тела пациента. Данный этап призван окончательно сформировать представление о болезни, которой страдал пациент, и постараться выделить диагностические ошибки, допущенные врачом на том или ином этапе диагностического поиска.

Заключение

Луи Пастер говорил: «Несчастны те люди, которым все ясно». Хотелось бы верить в то, что причиной их несчастья является незнание сути изучаемой проблемы. Однако большее несчастье приносит понимание своей ограниченности в познании проблемы. Думается, что представленные диагностические подходы будут полезными не столько нефрологам, сколько терапевтам, наиболее широко ориентирующимся в патологии внутренних органов. Думается, что критический и думающий взгляд на изложенное поможет читателю выявить белые пятна и ошибочные заключения не только в этой книге, но и в своем клиническом мышлении.

Литература

Нефрология. Ключи к трудному диагнозу М.М. Батюшин – Элиста, 2007.

Нефрология. Основы диагностики Под.ред. В.П. Терентьева – Ростов-на-Дону, Феникс, 2003.