В Поражение головного мозга

Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях головного мозга. Поражение сосудов мозга может привести к изменениям их стенки (атеросклерозу). В разных стадиях болезни эти изменения могут осложниться ОНМК вследствие тромбоза или разрыва мозговых артерий с кровоизлиянием.

 

Г Поражение почек

Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению сосудов почек сначала с некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное течение АГ ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций почек и развитию ХПН.

Функции почек отражают изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ; см. главу 9, раздел «Оценка функционального состояния почек»). Если в начальных стадиях АГ СКФ обычно не снижена, то на более поздних этапах (или при злокачественной АГ) СКФ прогрессивно уменьшается. Кроме того, показателями вовлечённости почек в патологический процесс при АГ служат содержание креатинина в крови и концентрация белка в моче (типично возникновение микроальбуминурии). Наличие микроальбинурии отражает прогрессирующее поражение сосудистого русла в целом.

 

Сопутствующие клинические состояния

-Ишемический инсульт

-Геморрагический инсульт

-Преходящее нарушение мозгового кровообращения

-Инфаркт миокарда

-Стенокардия

-Реваскуляризация коронарных картерий

-Застойная сердечная недостаточность

-Диабетическая нефропатия
-Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
-Расслаивающая аневризма

-Выраженная гипертоническая ретинопатия

-Кровоизлияния или экссудаты

-Отёк соска зрительного нерва

 

Этапы и методы исследования

1) Расспрос

2) Физикальное исследование

3) Лабораторно – инструментальное исследование (обязательные): измерение АД; общий анализ крови, мочи; глюкоза крови; липидограмма; креатинин, СКФ, мочевая к-та; ЭКГ.

Лабораторно – инструментальное исследование (дополнительные): при поражении органов мишеней: рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, глазное дно мочевая к-та, калий, микроальбуминемия, УЗИ почек, надпочечников, брахиоцефальных, почечных артерий, СМАД.

4) Углубленное исследование – при вторичной гипертонии и осложнениях АГ: альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов, оценка состояния сосудов мозга, миокарда, почек и крупных артерий, КТ и/или МРТ головного мозга, почек, надпочечников

 

11. Гипертонический криз
Гипертонический криз – внезапное повышение АД от нескольких часов до нескольких дней, приводящему к резкому ухудшению кровообращения в органах мишеней.

Провоцируют гипертонический криз: нервный стресс, физическое напряжение, переутомление, колебания барометрического давления, потребление соли, злоупотребление алкоголем.
Симптомами гипертонического криза являются: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ощущение жара, потливости, сердцебиения, боли в сердце, звон в ушах, носовые кровотечения, нарушение зрения, нарушение сознания.

Изменения со стороны ЦНС проявляются в виде: психомоторное возбуждение или заторможенность, вялость, сонливость. Со стороны сердца: тахикардия, акцент 2 тона над аортой, учащенный напряженный пульс, АД резко повышено: САД до 200 и выше; ДАД >120 мм.рт.ст.

Осложнениями гипертонического криза являются: ОНМК, ИМ, острая ЛЖ недостаточность, острая почечная недостаточность, тяжелая ретинопатия, расслаивающая аневризма аорты.