Организация помощи и ухода за пациентами после трахеостомии

Глоссарий

Гастростома - искусственное отверстие в желудок, через брюшную стенку для питания человека, который утратил способность принимать пищу через рот.

Еюностома - стома, наложенная на тощую кишку для питания пациента.

Илеостома - искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи.

Колостома - искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Постуральный дренаж - процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

Пролапс - выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте кишки).

Реабилитация – система мероприятий, имеющая цель восстановления здоровья и трудоспособности и возврат к активной жизни.

Стома - созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей.

Стридорозный - свистящий (шипящий) дыхательный шум.

Стриктура - сужение (просвета).

Трахеостомия - рассечение трахеи.

Трахеостома - отверстие в трахее, сделанное искусственно.

Эпицистостома - искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

 

Трахеостома

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается экстренно.

В ларингологической практике к трахеостомии прибегают при резких стенозах гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли, травмы, из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку). В этих случаях трахеостомию делают экстренно.

Трахеостома может быть временной и постоянной. Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту, как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней.

Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.

К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких.

Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки. Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесемок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они делятся на две группы.

1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя ее к трубке. Положение трахеостомической трубки с несдувающейся манжетой.

2. Металлическая трубка применяются при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывается вокруг шеи;

Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.

• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку

на место; применяется только при введении трубки;

• внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запорфлажок), но обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы ее легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.

В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается. Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает сестра (а в домашних условиях - пациент) в соответствии с принятыми технологиями.

 

                    

Организация помощи и ухода за пациентами после трахеостомии

Нужно следить, чтобы трахеостомическая трубка не забивалась засохшей слизью.

Рекомендуется через каждые 2-3 часа вливать в трубку по 2-3 капли стерильного жидкого растительного масла. В первые дни, после операции внутреннюю трубку 2-3 раза вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят.

После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи приходиться чистить внутреннюю трубку по несколько раз в день.

В палате поддерживать влажность воздуха. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10-25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл NaCl (облегчает отхаркивание мокроты).

Нужно следить, чтобы выкашливаемая больным мокрота не раздражала кожу под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином, пастой Лассара или облепиховым, шиповниковым маслом. Не вынимая трубки, под нее подводят марлевую повязку, несколько слоев с разрезом до середины («штанишки). Поверх повязки кладут клеенчатый фартук, завязывающийся на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Трубку трахеотомическую наружную извлекает только врач.

Беспокойное поведение пациента при сильном кашле (при слабой фиксации) может способствовать выпадению канюли. Если это произошло в первые дни до образования плотного грануляционного канала, то канюлю вставляют с помощью трахеотомического расширителя.