2020-05-12
112
1. Тройной приём Cафара: 1 запрокидывание головы +2 выдвижение нижней челюсти +3 поворот головы набок с выведением языка
Постановка воздуховода
Коникотомия
Трахеотомия
Интубация
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода сравнительно редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей. Щелочи вызывают более тяжелые поражения стенки пищевода. Ожог может распространяться от полости рта до привратника желудка. При ожогах повреждается слизистая оболочка или вся стенка пищевода. Опасным следствием является сужение просвета пищевода. Протяженность сужения определяется распространенностью ожога. Чаще рубцовые сужения локализуются в верхней и средней третях пищевода.
Клиническая картина ожога пищевода
|
|
|
После ожога сразу возникают жгучие боли в полости рта, глотке, за грудиной и эпигастральной области. При обширных поражениях развивается картина шока. Ожоги видны на слизистой оболочке рта и губах, при отеке гортани возникают цианоз, нарушение дыхания. Прогноз ожога пищевода особенно неблагоприятен у детей младшего возраста. (Течение см Ожоги. Ожоговая болезнь)
По выходе из состояния токсемии общее самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются, восстанавливается прохождение пищи. При глубоких ожогах вслед за периодом временного благополучия развивается рубцовое сужение пищевода. Самоизлечение возможно только при поверхностных ожогах и наблюдается редко.
Лечение ожога пищевода
Первая помощь.
1 Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог.
2 Обезболивание
3 Доставка в лечебное учреждения.
На 4-й день начинают бужирование (в просвет пищевода вводится пластиковая трубка – буж и происходит механическое разрушение рубцов и спаек), которое позволяет предотвратить рубцовую стриктуру пищевода. Применяют эластичные бужи, диаметр которых постепенно увеличивают. Длительность бужирования до года.
Если бужирование оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому лечению. Пожилым, ослабленным больным накладывают гастростому. У молодых больных хирургическим путем формируют искусственный пищевод. Новый пищевод создают из участка тонкой или толстой кишки. Верхний конец трансплантата на шее соединяют со здоровым участком пищевода или глотки, нижний конец - с желудком. Кишку проводят предгрудинно или позадигрудинно. Особенностями ухода является кормление через гастральный зонд или гастростому, уход за гастростомой.
|
|
|
Хирургические инфекционные заболевания мягких тканей шеи.
Этиология, клиника, принципы лечения гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний достаточно подробно описаны в курсе общей хирургии (см хирургическая инфекция). В отношении локализации гнойной инфекции в мягких тканях шеи коснемся некоторых особенностей.
Одна из наиболее важных особенностей течения гнойных процессов на шее заключается в том, что жировая клетчатка шеи очень нежная и рыхлая, а клетчаточные пространства шеи, являясь влагалищами для сосудов и нервов, прямо сообщается со средостеньем грудной полости. Поэтому при течении фурункула, карбункула, гнойного лимфаденита, абсцесса высока вероятность распространения гнойного процесса (флегмона), а при развитии флегмоны шеи гной быстро распространяется по клетчатке в грудную полость (гнойный медиастенит).
Фурункулы и карбункулы возникают на задней поверхности шеи (из-за травмирования кожи воротником).
Абсцессы и флегмоны возникают как осложнения острых лимфаденитов, ранений шеи.
Острый лимфаденит чаще всего бывает осложнением ангины, стоматитов, периоститов при заболеваниях зубов. Лимфоузлы при пальпации округлой формы, более 1го см в диаметре, болезненные, подвижные или ограниченно подвижные (при распространении воспаления на окружающую клетчатку). При нагноении определяется положительный симптом флюктуации.
Опухоли шеи.
Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическомо исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году.
Первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.
Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:
Слабость
Повышение температуры тела
Потливость
Потеря веса
Нарушения пищеварения
Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии лимфоузла.
Используются следуюшие методы лечения:
Лучевая терапия
Химиотерапия
Их комбинация
Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга
Лимфосаркома - злокачественные опухоли, развивающиеся из лимфоидной ткани. Клиническая картина разнообразна и зависит от локализации поражения. При поражении лимфатических узлов первичный очаг располагается обычно на шее или в надключичной области. Единичные или множественные увеличенные лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, иногда образуют конгломераты, как правило, безболезненны.
Ведущим методом лечения является химиотерапия.
Рак гортани - злокачественная опухоль слизистой оболочки гортани, наиболее часто плоскоклеточный рак. Составляет 1 — 4% всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50 — 60%). В структуре онкологической заболеваемости у мужчин он занимает 5-ое место.
|
|
|
Возникновению рака гортани способствуют многие вредные воздействия.
У подавляющего числа больных можно отметить в анамнезе: длительный период курения, употребление алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные и ли вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры и др.
