Врожденный пищеводно-трахеальный свищ

Этот вид аномалии в изолированном виде описывается как казуистические единичные наблюдения собрал в мировой литературе описания 34 наблюдений. Чаще пищеводно-трахеальный свищ сочетается с разновидностями атрезии пищевода. Врожденный свищ между трахеей и пищеводом возникает, вероятно, вследствие недоразвития поперечной перегородки, разделяющей в конце первого месяца эмбрионального периода глоточную кашку на дыхательную и пищеводную трубки.

Клиника и диагностика. При широком свище мало чем отличаются от таковых при атрезии, хотя просвет пищевода при атрезии заканчивается слепо. Короткий и широкий свищ проявляется аспирацией пищи во время кормления, цианозом, быстрым развитием пневмонии. легочной и позднее сердечной недостаточности.

Срочное рентгенологическое исследование с йодолиполом (бария избегать!), введенным на 10 см в пищевод катетером, подтверждает диагноз. При этом не только можно увидеть бронхиальное дерево, но и определить размеры пищеводно-трахеального свища. Труднее распознается узкий и длинный свищ. Редкие приступы кашля во время еды, объясняемые матерью поперхиванием или перееданием, а иногда и циркулярные спазмы пищевода или самого свища могут продолжаться месяцами и даже годами. Однако частые пневмонии, отставание в физическом развитии, вялость и бледность ребенка заставляют мать постоянно обращаться к врачам до «прозрения» одного из них, сумевшего распознать ошибку природы и коллег. Описаны случаи диагностики врожденного трахеобронхиального свища-клапана даже у взрослых.

Лечение только хирургическое после ликвидации пневмонии. Особенно сложна коррекция порока в случаях общей стенки пищевода и трахеи.

Врожденный короткий пищевод, врожденные дивертикулы, идиопатическое врожденное расширение пищевода. Описанные выше варианты аномалии сопровождались деформацией пищевода (аплазия, атрезия, кольцевые стенозы, короткий пищевод) или дополнительными образованиями в стенках (свищи, дивертикулы, удвоения, кисты). Кроме этих пороков развития в пищеводе встречаются и аномалии внутренних слоев. К ним относятся мембранозные, или перепончатые, сужения, мышечные контрактильные кольца, гетеротопные островки слизистой оболочки, врожденный короткий пищевод, хористип, гамартип и др.

Травмы шеи.

 

Ранения крупных сосудов.

 

Наиболее опасными является повреждение сонных артерий и яремных вен. (см Кровотечения)

Особенностью кровотечения из сонных артерий является высокая интенсивность, с быстрым развитием геморрагического шока и значительной вероятностью летального исхода.

Особенностью кровотечения из яремных вен является то что на фоне сильной кровопотери (скорость кровопотери ниже чем при ранениях сонных артерий) возможно развитие воздушной эмболии. Воздушная эмболия – это состояние при котором происходит всасывание воздуха в яремные вены в фазу диастолы левого предсердия. Особо опасна воздушная эмболия тем что при попадании большого количества воздуха в систему легочных артерий возможна рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности (пульмо-коронарный шок).

Принципы ПМП

1 Остановка кровотечения. Используются методы временной остановки кровотечения. При кровотечении из сонных артерий применяется пальцевое прижатие, накладывается жгут по Микуличу. При кровотечениях из яремных вен используется давящая повязка, тугая тамопнада раны (следует помнить о необходимости герметичного закрытия просвета сосуда для профилактики воздушной эмболии).

2 Профилактика инфицирования

3 Борьба с шоком

- травматическим: обезболивание

- геморрагическим: уложить, приподнять ножной конец (профилактика обескровливания мозга)

4 При необходимости - мероприятия СЛР

5 Транспортировка в лечебное учреждение

 

Лечении. Проводится экстренная операция включающая в себя ПХО и ушивание стенки сосудов. Консервативные мероприятия направлены на восстановление ОЦК (переливание крови и кровезаменителей), парентенальное питание, профилактику инфекции.

 

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет

трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение. Срочно интубируют трахею, накладывают трахеостому, останавливают

кровотечение, производят хирургическую обработку раны.

Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных

с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями

при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи, жидкости в

рану.

Лечение. При небольших повреждениях пищевода дефект в стенке ушивают

двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают

к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления

больного накладывают гастростому.

Не диагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи

приводит к развитию медиастинита.

 

Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

 

Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки - приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия.

 

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеостомия.