Кисты и свищи шеи срединные

Государственное автономное образовательное учреждение 

Среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Методическая разработка лекции:

 

I. Методический блок

Тема лекции: Лечение хирургических заболеваний шеи, трахеи, пищевода № 19

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Курс: 2  Семестр: I Количество часов:  2

21 ФЛ 13.04.2020 Т.И.Владимирова

Информационный блок

                                            ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся отклонением головы в сторону от срединной линии тела.

Причиной является врожденный стойкий спазм одной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В течении кривошеи возможно самоизлечении (самопроизволоное снятие спазма). Если спазм стойкий и не проводится лечение, то в течение первого года жизни развивается деформация черепа и укорочение органов шеи на пораженной стороне.

Лечение. На первом году жизни применяют массаж, ЛФК. Эти мероприятия проводятся мамой ребенка 10-12 раз в день. Применяется так же ватно-марлевая корригирующая повязка и гипсовый воротник с поворотом головы в противоположную сторону. Если эти мероприятия не эффективны то на 2м-3м году жизни проводится хирургическое рассечение мышцы с лечебной иммобилизацией гипсовым воротничком.

Кисты и свищи шеи срединные

Кисты и свищи шеи срединные возникают из остатков щитовидно-язычного протока.

Клиника

По срединной линии между корнем языка (слепое отверстие) и перешейком щитовидной железы располагается плотное безболезненное подвижное образование. Чаще оно расположено непосредственно выше гортани, смещается при глотании. После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Свищ полный (имеет два отверстия, внутреннее отверстие - у корня языка) или неполный (внутреннее отверстие облитерировано на уровне подъязычной кости или внутри ее). В трети случаев кисты и свищи проявляются в возрасте до 10 лет.

Для диагностики характера и хода свища применяют фистулографию.

Лечение

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Прогноз Благоприятный.

Атрезия пищевода — отсутствие просвета пищевода на определенном участке, где он обычно представляется в виде фиброзного или фиброзно — мышечного тяжа. Впервые этот порок описан Дурсоном (1670). По данным литературы атрезия встречается у 1 из 3000 — 5000 новорожденных. В практике детских хирургов полная или частичная (чаще средней или нижней трети) «чистая» атрезия пищевода встречается в 9 — 10 раз реже, чем сочетание атрезии с пищеводно-трахеальной фистулой. Обычно различают 6 видов врожденной непроходимости пищевода: 1) полная атрезия (аплазия); 2) частичная атрезия; 3) атрезия с трахеопищеводной фистулой проксимального сегмента; 4) атрезия с фистулой дистального сегмента; 5) атрезия с двумя изолированными фистулами; 6) атрезия с общим свищевым ходом.

Клиника и диагностика. Признаки непроходимости пищевода появляются уже в первые дни жизни. Сразу после кормления у младенца изо рта и носа выделяется обильная пенистая слизь. Даже несколько глотков молока вызывает приступ кашля, одышку, цианоз губ и срыгивание полным ртом; быстро развивается клиника острой аспирационной пневмонии. Важным диагностическим признаком является метеоризм, который обусловлен в таких случаях дистальным трахеоэзофагеальным свищом. Диагностика затрудняется, если слизистые выделения желтеют вследствие забрасывания желчи через фистулу обратно в пищевод. На 2— 3-й день ребенок слабеет, худеет, у него прогрессируют цианоз и легочная недостаточность. В это же время отхождение мекония может создать у врача ошибочное мнение о проходимости пищевода. В этой ситуации самое главное — экспресс- диагностика порока. Диагностике помогают механическое проталкивание тонкого катетера до уровня сужения: катетер согнувшись, выходит обратно в рот; вдувание шприцем 20 мл воздуха или вливание 1 — 2 мл йодолипола после отсасывания слизи. Воздух с шумом выходит обратно или вновь появившаяся слизь окрашена контрастом (стеноз) или смешана с воздухом, пениста (фистула); отсутствие нормальных звуковых феноменов при аускультации пищевода после глотка жидкости. Наиболее полный, исчерпывающий диагноз дает рентгенологическое исследование. Контрастное исследование пищевода (избегать бария!) позволяет выявить не только форму и уровень непроходимости, но и состояние органов грудной и брюшной полостей, исключить сочетанные аномалии. Квалифицированное рентгенологическое исследование нередко определяет длину фиброзного тяжа. Если он короче 2,5 см. то возможно хирургическое соединение сегментов (прямой анастомоз). К дополнительным, методам исследования (эзофагоскопия, трахеоскопия и др.) приходится прибегать крайне редко.

Атрезию необходимо отличать от спазмофилии пищевода (судорожный эзофагоспазм), пилороспазма или врожденного пилоростеноза, высокой кишечной непроходимости, инородных тел, других аномалий.

Осложнения атрезии настолько опасны и стремительны (развиваются не по дням, а по часам), что без хирургической помощи могут быстро привести к летальному исходу. К ним относится асфиксия, а чаще истощение, аспирационная пневмония, легочная и позже сердечная недостаточность. Лечение только хирургическое и в самые ранние сроки. Хирургическая коррекция — это создание прямого анастомоза сегментов конец в конец с ушиванием трахеоэзофагеальной фистулы или пластическая операция пищевода. Врожденные сужения пищевода встречаются в практике детских хирургов редко, известно, что сужение просвета пищевода до 0,3 — 0,5 см часто не сопровождается дисфагией и отражается лишь на общем развитии ребенка. Вероятно, врожденные сужения бывают нередко, но становятся случайной находкой или считаются приобретенными патологическими состояниями пищевода. По сути — полный стеноз подобен

атрезии, это результат отсутствия в процессе эмбриогенеза в этом месте пустоты (вакуоли). Начальное или незаконченное формирование просвета пищевода в стадии вакуолизации приводит к разнообразным врожденным сужениям. В хирургических клиниках, обычно наблюдаются циркулярные фиброзные, хрящевые или мышечные стенозы (кольца) длиной 2 — 3 см на уровне трахеи. В терапевтических стационарах чаще встречаются мембранозные, или перепончатые, сужения с эксцентричными отверстиями разного диаметра; локальные симметричные сужения в результате гипертрофии циркулярного и (или) продольного слоев пищевода; сужения вследствие атипично разросшейся в пищеводе слизистой оболочки со свойственной желудку структурой (аберрантный тип). Обычно эти сужения локализуются в средней и нижней третях пищевода и выявляются уже не в молодом возрасте. Иногда стеноз пищевода обусловлен чрезмерным ростом гиалиновых колец трахеи, дистопированных в стенку верхней трети. Несколько чаще в этом отделе встречаются сужения, обусловленные сдавлением аномальных крупных кровеносных сосудов (артериальное кольцо или «сосудистая рогатка» пищевода).

Клиника и диагностика. Чем ниже врожденное сужение пищевода, тем позднее возникают его клинические проявления и, следовательно, тем позднее оно диагностируется. Стенозы верхней трети различной этиологии проявляются уже в раннем детском возрасте и клинически напоминают легкую неполную атрезию, требующую оперативного лечения. Сужения нижней трети— мембраны, перепонки, гипертрофии и аберрантные ткани — проявляются в более позднем возрасте клиникой медленно прогрессирующего эзофагита пли доброкачественной опухоли пищевода. Нередко больные так полно адаптируются к аномалии, что она выявляется рентгенологами или эндоскопистами случайно при исследовании но поводу гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологически при этом обычно наблюдаются сужение пищевода длиной 2 — 3 см, с гладкими и эластичными стенками, небольшое супрастенотическое расширение, умеренные двигательные расстройства (дискинезии). Информативнее, особенно в случаях перепончатого стеноза на почве цилиндрической анаплазии или гипертрофии слизистой оболочки желудочного тина (метаплазии), эндоскопическое исследование с биопсией краев и центра стеноза. У взрослых в пользу врожденного сужения говорят также длительное течение болезни (с детства), довольно типичная локализация, отсутствие в анамнезе ожогов, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, а также других заболеваний пищевода, кардии, желудка.

Лечение. Тонкие мембранозные или перепончатые сужения пищевода в большинстве случаев удается расширить бужированием и лишь иногда приходится прибегать к резекции мембраны. Кольцевые сужения пищевода протяженностью до 1,5 см продольно рассекают с поперечным сшиванием, а сужения длинее 1.5 см подлежат резекции. Операции при сужении пищевода аномальными сосудами обычно заключаются в разъединении сосудистого кольца. Врожденная ахалазия — корригируется, подобно приобретенной, операциями Геллера, Гейровского или резекцией кардии.