Задача для Павленко Н.В

 

Больная В., 26 лет, бухгалтер, обратилась по поводу упорных запо­ров, которыми страдает более 5 лет. Их формирование связывает с пе­риодом жизни в студенческом общежитии и нарушением ритма питания и дефекации. Ухудшение наступает в связи с физическими и нервными пере­грузками. Перепробовала за время болезни разнообразные послабляю­щие диеты и слабительные средства, однако стабильного эффекта от них не отмечает. Стул 1 раз в 3-4 дня, иногда кал «овечий», в последнее время нередко с обильной при­месью слизи. Также отмечает тошноту, тянущие боли по ходу толстого кишечника. Масса тела стабильна, аппетит всегда плохой. Сон прерывис­тый с неприятными сновидениями. По натуре застенчива, мнительна, тре­вожна. При осмотре: питания несколько пониженного. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, повышенной влажности, пульс 72 в ми­нуту, АД 110/70 мм рт. ст. Пальпация живота чувствительна в зоне сигмо­видной кишки. Печень по реберному краю.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение: диета, лекарственные препараты.

 

Задача для Сологуб А.И

Больной 50 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает метформин.  Около полугода назад возникли поносы с полужидким калом, плохо смываемым. Поху­дел на 10 кг.

Объективно: масса тела - 58 кг, рост - 169 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Не­резкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной ду­ги, безболезненная, плотная.

1) Назовите основные синдромы, наблюдаемые у данного больного.

2) Диагноз.

3) План обследования.

4) Лечебная тактика.

 

Задача для Чекановой О.Р.

Больной 29 лет. Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность кожи и склер. 5 дней назад появились головные боли, тошнота, ноющие боли в эпигастральной области, повыше­ние температуры до 38°С. Через 2 дня желтуха с темной мочой и светлым калом.  Около трех недель назад имел контакт с больным вирусным гепатитом. Объективно: выраженная желтушность кожи и склер. Температура нор­мальная. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не прощупыва­ется. Лимфоузлы не увеличены.

Билирубин - 54.3 мкмоль/л. Тимоловая проба - 12 ЕД, сулемовая проба - 1.4 мл, АсАТ - 2.10 мкмоль/л, АлАТ - 2.95 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза -4.1ЕД.

1) Вероятный диагноз.

2) План обследования пациента.

3) Дифференциальная диагностика.

4) Лечение.

 

 

Задача для Шибаевой В.И.

 Больной 55 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез - 700 мл. Билирубнн крови - 30 мкмоль/л, АсАТ - 0.8 ммоль/мл/ч., АлАТ - 1.2 ммоль/мл/ч, протромбиновое время - 50%. Натрий крови - 135 ммоль/л, калий - 3.9 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, белок - 52 г/л.

1) Ваш полный диагноз?

2) Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы.

3) Обследование.

4) Назначьте лечение.