Ситуационная задача 7

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных и детей старшего возраста

 

 

Цель занятия: Уметь поставить предварительный диагноз у детей с острым и хроническим остеомиелитом и определять общие принципы их лечения.

 

 

После изучения темы обучающиеся должны знать:

1. Терминологию остеомиелита..

2. Теории возникновения гематогенного остеомиелита.\

3. Клинические формы остеомиелита.

4. Патоморфологические признаки хронического остеомиелита.

5. Принципы лечения острого и хронического гематогенного остеомиелита.

 

После изучения темы обучающиеся должны уметь:

1. Определить симптомы острого гематогенного остеомиелита.

2. Собрать хирургический анамнез

3. Провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися похожими симптомами.

4. Интерпретировать данные рентгенограмм.

 

Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Определение понятия «Остеомиелит». Классификация остеомиелита.

2. Особенности строения и кровоснабжения костей конечностей у детей и их значение в возникновении и течении остеомиелита.

3. Роль микробного фактора. Источники инфекции.

4. Роль сенсибилизации организма в возникновении остеомиелита. Эксперименты С.М. Дерижанова.

5. Разрешающие факторы и их роль в возникновении остеомиелита.

6. Патогенез и патологическая анатомия острой фазы гематогенного остеомиелита.

7. Механизмы секвестрации, сроки образования секвестров и их типы.

8. Источники, процесс и сроки образования секвестральной коробки. Роль секвестра в процессах репарации.

9. Клиника остеомиелита. Особенность начала и характер болей. Основные формы клинического течения остеомиелита. Общие и местные проявления.

10. Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита. Значение

томографии.

11. Возможные осложнения при остеомиелите и их рентгенодиагностика

12. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита: данные анамнеза, осмотра, клинического и лабораторного исследования.

13. Местные изменения поражённой конечности при хроническом остеомиелите. Данные осмотра, пальпации, зондирования свищей, фистулографии и пр.

14. Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение в острую и хроническую фазы гематогенного остеомиелита. Показания к оперативному лечению. Виды вмешательств.

15. Атипические формы заболевания: первично–хронические остеомиелиты Оллье, Броди, Гарре и др.

 

 

Ситуационная задача 1

К участковому педиатру обратились родители ребёнка 1,5 мес. С жалобами на беспокойство ребёнка во время пеленания, болен в течение 2 дней. При осмотре нижняя конечность приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура тела 37,5°С. Определить: 1. Основные синдромы.

2. Предварительные диагнозы.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Обоснование и формула клинического диагноза.

5. Этиология и патогенез.

6. Алгоритм лечения.

 

 

Ситуационная задача 2

К врачу неотложной помощи обратились родители ребёнка 9 лет с жалобами на стойкое повышение температуры тела до 38-39°С, боли в нижней трети правого бедра, хромоту в течение 2 дней. При осмотре ребёнок на ногу не встаёт, движения болезненны. При пальпации выявляется отек мягких тканей. Перкуссия по бедренной кости болезненна, движения ограничены.

Определить: -тактику врача неотложной помощи, - предварительный диагноз, - доказательные методы исследования, - алгоритм лечения.

 

Ситуационная задача 3

Вы - участковый педиатр. К вам на приём обратились родители ребёнка 3 мес, выписанного из хирургического отделения, где он лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза правой бедренной кости. На рентгеновском снимке, сделанном при выписке, видны периостальная реакция и очаг разрежения костной ткани в зоне ме- тафиза. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Движения во всех конечностях в полном объёме безболезненные.

Ваша тактика?

 

Ситуационная задача 4

К вам обратился ребёнок 9 лет. Заболел 5 дней назад, когда появились боли в области нижней трети голени, хромота, поднялась температура тела до 39 «С.

При осмотре обнаружены отёк и гиперемия кожи в нижней трети голени, движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Перкуссия большеберцовой кости болезненна.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

 

Ситуационная задача 5

К вам обратились родители ребёнка 28 дней с жалобами, что ребёнок перестал двигать правой ручкой, она свисает вдоль туловища. Пассивные движения при переодевании ре-бёнка болезненны.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения

 

Ситуационная задача 6

В клинику поступил мальчик, 28 дней жизни. Со слов мамы -ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 5-б и находился в ПИТ, где несколько дней был на аппарате ИВЛ и вводились растворы через пупочную вену. У ребенка отмечалась положительная динамика. Неделю назад внезапно поднялась t тела до 39 С. Ребенок стал плохо есть. Постепенно нарастал отек правой ножки. Объективно: Ребенок беспокоен. Правый коленный сустав увеличен в объеме, правая ножка отечна. tкожи над пораженной областью повышена. При попытке пассивного движения ребенок кричит. Мальчик старается не двигать правой ножкой. Лихорадка до 38С. ЧСС= 180 уд/мин. В легких-пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пупок сформирован. Живот несколько вздут. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез соответствуют возрасту.

a)Сформулируйте предварительный диагноз.

b)Составьте план обследования.

c)Укажите дифференциальный ряд.

d)Имеются ли симптомы, не укладывающиеся полностью в клиническую картину?

 

Ситуационная задача 7

Девочка, 6 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на: ноющую боль в нижней 1/3 левой плечевой кости в течение 7 дней, резкую боль при движении, выраженную общую слабость, головокружение, тошноту. Из анамнеза: 10 дней назад упала с качели. При обращении в травмпункт, выставлен диагноз ушиб мягких тканей плеча. Неделю назад появилась и нарастает боль в нижней трети левой плечевой кости, выраженная слабость, поднималась t тела до 37,8С.Объективно: ребенок бледен, плаксив, прижимает левую руку к туловищу, осмотреть руку не удалось-ребенок плачет, одергивает конечность. Область левого локтевого сустава и нижняя треть плеча отечные. Выполнена рентгенограмма: незначительное расширение суставной щели, очаг деструкции в области дистального метафиза плечевой кости, диаметром около 1см

a)Предварительный диагноз?

b)Необходимые дополнительные исследования?

c)Составьте план лечения.