Ситуационная задача 8

Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на: тупые боли в левом коленном суставе, усиливающуюся по ночам и при движении, потливость, повышение температуры до 38,5С, насморк. Лечился препаратами парацетамола и НПВС-без эффекта. Из анамнеза известно, что подобные симптомы были и после перенесенной полгода назад фолликулярной ангины. Объективно: t тела-37,5С. Ребенок вялый. Левый коленный сустав увеличен в объеме,  t кожи повышена, пальпация и пассивные движения болезненны. В ОАК: лейкоцитоз 12х; СОЭ 25мм/ч. На рентгенограммах левого коленного сустава и проксимальной половины голени в прямой и боковой проекциях в метафизе большеберцовой кости определяется полость овальной формы размерами 3,0 х 2,5 см с четкими контурами, окруженная зоной остеосклероза. Незначительные периостальные наслоения у наружного края метафиза большеберцовой кости.

a)Предварительный диагноз?

b)С чем необходимо дифференцировать данное состояние?

c)Предложите необходимые методы диагностики.

d)Тактика лечения.

 

1. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КОСТИ

а эпифизарный

б метаэпифизарный

в метадиафизарный

г диафизарный

д суставная поверхность

Укажите правильный ответ

 

2. ПРИ АРТРИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КОСТИ

а эпифизарный

б метаэпифизарный

в метадиафизарный

г диафизарный

д суставная поверхность

Укажите все правильные ответы

 

3. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ

ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

а парезом ручки

б патологической подвижностью

в болезненностью при сгибании - разгибании

г болезненность ротационных движений

д отсутствием активных движений

 

4. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ

ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

а парезом стопы

б сгибательной контрактурой в ножках

в болезненностью при сгибании - разгибании

г болезненность ротационных движений

д отсутствием активных движений

е патологической подвижностью

Укажите правильный ответ

 

5. ЕДИНСТВЕННЫМ СИМПТОМОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ОТ ПАРЕЗА N. PIRONEUS ЯВЛЯЕТСЯ

а сгибательная контрактура в суставах

б болезненность при сгибании - разгибании

в болезненность при ротационных движениях

г отсутствие активных движений

Укажите правильные ответы

 

6. СИМПТОМАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ОТ ПАРЕЗА ЭРБА ЯВЛЯЮТСЯ

а отсутствие активных движений

б болезненность при сгибании - разгибании

в болезненность при ротационных движениях

г патологическая подвижность

 

7. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

а остеоперфорация

б костный диализ

в иммобилизация Дезо или Шеде

г мазевые компрессы

д УВЧ

е УФО

 

8. ПРИ АРТРИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

а пункция сустава

б артротомия и дренирование

в иммобилизация Дезо или Шеде

г мазевые компрессы

д УВЧ

е УФО

Укажите правильный ответ

 

9. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ НА

а первые сутки б 5 – 6 день

в 10 сутки

г 21 день

 

10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АРТРИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ

а разряжение костной структуры метафиза

б разряжение костной структуры диафиза

в дефекты суставной поверхности кости

г диафизарный периостит

д наличие секвестра

е “игольчатый” периостит

ж отсутствие видимых изменений кости

Укажите все правильные ответы

 

11. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ

а разряжение костной структуры метафиза

б разряжение костной структуры диафиза

в дефекты суставной поверхности кости

г диафизарный периостит

д наличие секвестра

е “игольчатый” периостит

ж отсутствие видимых изменений кости

 

Дополнить

12..ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО ОСТЕОАРТРИТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ----------------------

 

Укажите правильный ответ

13. ПРИ ДИАГНОСТИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НЕОБХОДИМО ЛЕЧЕНИЕ

а дополнительное вытяжение по Шеде

б массаж

в операция

г фиксация на палке – распорке

д облегченная гипсовая повязка

 

14. МИНИМАЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРЕННОЙ КОСТИ СОСТАВЛЯЕТ

а 1 месяц

б 3 месяца

в 6 месяцев

г 1 год

 

15. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСЛЕОМИЕЛИТА НАЗНАЧАЮТ АНТИБИОТИКИ

а широкого спектра

б противостафилококковые

в противострептококковые

 

16. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ

а внутрибольничная инфекция

б катетеризация пупочной вены

в наличие назогастрального зонда,

г полное парентеральное питание

д некротический энтероколит.

 

17. КАКОЙ ОТДЕЛ КОСТИ ПОРАЖАЕТСЯ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ

а метадиафизарный

б эпифизарный

в метаэпифизарный

Укажите все правильные ответы

 

18. КАКОЕ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ

а патологический перелом

б патологический вывих

в нарушение роста конечности в длину.

Укажите правильный ответ

 

19. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ЭТО ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА

а да

б нет

 

20. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ВЫЗЫВАЕТ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

а стафиллококк

б стрептококк

в кишечная палочка

г протей.