2020-05-12
116
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру — удаление железы вместе с большой и малой грудными мышцами и регионарными лимфатическими узлами подмышечно-подлопаточно-подключичной зоны.
2. Расширенная радикальная мастэктомия — это радикальная мастэктомия, дополненная удалением парастернальных лимфатических узлов по ходу внутренних грудных артерий и вен. Этот вид оперативного вмешательства показан при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах железы, что связано с путями метастазирования в парастернальные лимфатические узлы.
3. Радикальная модифицированная мастэктомия (операция Пейти) принципиально отличается от радикальной мастэктомии сохранением большой грудной мышцы, в которую редко прорастает опухоль. Операция Пейти менее травматична, что способствует лучшему заживлению раны. Ее выполняют при относительно ограниченном распространении процесса, локализации опухоли в наружных отделах органа.
4. Мастэктомию с удалением фасции большой грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов применяют как паллиативное вмешательство при запущенных формах заболевания либо при противопоказаниях к радикальной мастэктомии в связи с тяжелой сопутствующей патологией. Эта операция при противопоказаниях к наркозу может быть проведена под местной анестезией.
5. Мастэктомию с удалением подмышечных лимфатических узлов выполняют более широко при ограниченных по распространенности опухолях у больных пожилого возраста или при противопоказаниях к радикальной мастэктомии в связи с сопутствующими заболеваниями.
6. Радикальная секторальная резекция молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны допустима при ограниченных по распространенности узловых формах опухолей.
ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ПЛЕВРЫ
И ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ
(для педиатрического факультета)
1. Грудь у детей до 3–4 лет имеет форму конуса с основанием, обращенным книзу.
2. Грудная клетка пластична и легко изменяет конфигурацию при развитии опухолей, кист средостения, наличии выпота в плевральных полостях.
3. Грудная железа в первые дни после рождения имеет повышенную функциональную активность (независимо от пола). Имеется расширение, разрастание молочных ходов, появление секрета в них, клеточной инфильтрации, разрыхление стромы. Возможно развитие мастита новорожденных.
4. Мышцы грудной стенки развиты слабо.
5. Межреберные промежутки у новорожденных и детей раннего возраста относительно широкие.
6. Ребра гибкие, эластичные, переломы ребер встречаются значительно реже, чем у взрослых. Надкостница сочная, толстая, если происходят переломы, то переломы ребер поднадкостничные. Реберная бороздка до 4–5 лет отсутствует.
7. Купол плевры у новорожденных выстоит на 0,5 см, у ребенка 5 лет на 2–3 см.
8. Относительно широкое межплевральное поле спереди из-за наличия вилочковой железы.
9. Синусы плевры относительно глубоки. Из-за наличия относительно большой вилочковой железы дополнительно выделяют грудино-вилочковый синус и перикардио-вилочковый синус.
10. Врожденные пороки развития: килевидная грудь, воронкообразная грудь.
Мастит новорожденных
(для педиатрического факультета)
Чаще встречается в первые недели жизни и совпадает с физиологическим нагрубанием молочных желез, обусловленным влиянием эстрогенов молока матери. Причиной гнойного мастита является инфицирование железы через выводные протоки либо через поврежденную кожу при недостаточном уходе за новорожденным или массивном инфицировании организма ребенка стафилококком. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в дольках молочной железы одного или нескольких гнойников. Различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования ткани железы. В случае поздней диагностики мастит может осложниться флегмоной грудной стенки, т. к. недостаточно развитая капсула молочной железы не препятствует распространению гнойного процесса. При абсцедировании разрез производят в радиальном направлении, на 2–3 см отступив от околососкового кружка над участком размягчения; иногда требуются 2–3 разреза.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ: ТЕСТЫ К ЛЕКЦИи № 10.
1. Какой межреберный промежуток шире?
1) второй;
2) четвертый;
3) шестой;
4) восьмой.
2. Какой синус плевры является самым большим?
1) реберно-средостенный передний;
2) реберно-средостенный задний;
3) реберно-диафрагмальный;
4) средостенно-диафрагмальный.
3. Капсулу молочной железы образует фасция:
1) поверхностная фасция груди;
2) fascia pectoralis;
3) fascia clavipectoralis;
4) fascia endothoracica.
4. Молочную железу кровоснабжают все артерии, кроме:
1) внутренней грудной;
2) наружной шрудной;
3) латеральной грудной;
4) межреберных.
Ответы: 1 — 1; 2 — 3; 3 — 1; 4 — 2.
