Топографическая анатомия молочной железы

Другим органом, расположенным в области груди, который довольно часто поражается заболеваниями, требующими хирургической операции, является молочная железа. Молочная железа — парный железистый орган, продуцирующий молоко у женщин после родов, поэтому свое законченное развитие он получает у женщин, и его функциональное состояние связано с циклическими изменениями гормонального фона в женском организме. У мужчин молочная железа остается недоразвитой и не функционирует.

Молочная железа расположена в подкожной жировой клетчатке передней грудной клетки. У женщин железа занимает большую часть передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI или VII ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями. Форма, размеры, положение, а также функция связаны с половым развитием женщины, беременностью и имеют индивидуальные особенности. Она лежит на передней поверхности большой грудной и частично на передней зубчатой мышцах. Молочная железа женщины состоит из 15–25 долек, представляющих собой отдельные железки, радиально сходящиеся по направлению к соску. Между дольками залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами, имеющими радиарное направление. Это определяет направление разрезов при гнойном лактационном мастите. Выводные протоки открываются на вершине соска. Перед впадением они расширяются и образуют млечные синусы, в которых накапливается молоко. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, воспаление которой может осложнить течение мастита (ретромаммарная флегмона), вскрытие ее производят дугообразным разрезом по переходной складке молочной железы.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивают ветви внутренней грудной, латеральной грудной и 3–7-й задних межреберных артерий. Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток от железы имеет большое значение в онкологии, т. к. метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенно.

Пути лимфооттока от молочной железы

1. От наружных отделов лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные на боковой поверхности грудной клетки (от II до VI ребра), и далее в подмышечные лимфатические узлы.

2. От задних отделов железы лимфа оттекает в субпекторальные лимфатические узлы, находящиеся под малой грудной мышцей.

3. Лимфоотток от верхних и задних отделов происходит транспекторальным и интерпекторальным путем в подключичные лимфатические узлы.

4. Из глубоких отделов медиальной части железы лимфа оттекает в парастернальные лимфатические узлы, анастомозирующие с лимфатическими сосудами, следующими по ходу внутренней грудной артерии и вены.

5. Из парастернальных лимфатических узлов лимфа отводится к надключичным узлам.

6. Лимфатические сосуды обеих желез анастомозируют между собой.

Патология молочной железы у женщин очень распространена и включает пороки развития, повреждения, дисгормональные и воспалительные заболевания, опухоли.

Опухоли молочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль — фиброаденома. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Производят секторальную резекцию железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного образования.

Злокачественные новообразования занимают одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин. В онкологической практике применяют несколько типов оперативных вмешательств при раке молочной железы.