Топографическая анатомия легких

Проекция границ легких не соответствует проекции границы плевры на грудную стенку. Граница передних краев легких почти совпадает с границами плевры и так же, как и граница плевры спереди и слева, граница переднего края левого легкого от уровня 4-го ребра резко отклоняется влево, образуя так называемую incisura cardiaca sinistra. Слева нижняя граница легкого проходит по парастернальной линии на уровне 5-го ребра по средней ключичной 7-го, по l. axillaris — по нижнему краю 7-го ребра, по l. scapularis — по 9-му ребру и по l. paravertebralis — по 11-му ребру. Справа она начинается от 6-го ребра, по l. mammilaris проходит по верхнему краю 7-го ребра, по l. axillaris — по нижнему краю 7-го ребра, l. scapularis — по 9-му и по l. paravertebralis — по 11-му ребру. Как видите, между нижними границами легких и плевры, в особенности сбоку и сзади, имеются довольно значительные пространства, которые представляют собой не что иное, как те синусы плевры, о которых мы с вами говорили выше.

На легких, покрытых висцеральной плеврой, мы различаем следующие поверхности: реберную — facies costalis, диафрагмальную — facies diaph­ragmatica и медиастинальную — facies mediastinalis.

Корни и ворота легких не покрыты висцеральной плеврой. Также отсутствует висцеральная плевра на тех местах внутренней поверхности легких, от которых к диафрагме идет легочная связка — lig. pulmonale, представляющая собой дупликатуру плевры, идущую от корня легкого к диафрагме.

Структурная организация легких

По классификации Эби, в правом легком имеется 3 и в левом легком 2 доли, которые разделены междолевыми бороздами: главной и добавочной. Скелетотопически верхняя доля легкого отграничена от нижней сзади (и верхняя от нижней спереди) косой линией, идущей от остистого отростка III грудного позвонка к месту перехода 6-го ребра в хрящ, она соответствует главной борозде. Верхняя доля от средней спереди и сбоку отделяется поперечной линией, идущей от точки пересечения косой линии со средней подмышечной линией, следующей к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра, она соответствует добавочной борозде.

В 1933 г. наш отечественный ученый-хирург Б. Э. Линберг, руководствуясь практическим опытом, предложил правое легкое подразделять на 4 зоны и на такое же количество зон и левое легкое. Он исходил из того, что каждый вторичный бронх, которых в каждом легком 4, соответствует отдельной зоне легкого. Нельсон в 1934 г., т. е. через год после Линберга также предложил такую схему четырехдолевого подразделения легких (4-лобелона). По данным отечественного топографоанатома В. П. Бодулина, проекция косых межзональных борозд одинакова с обеих сторон. Если теперь поперечную линию соединить с остистым отростком VII грудного позвонка, то эта линия окажется проекцией межзональной борозды, отграничивающей 4 зоны левого легкого.

Таким образом, на переднюю поверхность грудной клетки проецируется только две доли каждого легкого на соответствующей стороне — верхняя и средняя; на боковую — верхняя, средняя и нижняя доли и на заднюю — верхняя и нижняя доли.

Дальнейшие исследования показали, что каждая из только что указанных 4-х зон легкого, как правого, так и левого, в которую входит вторичный бронх, и которая имеет каждая отдельную крупную ветвь легочной артерии, и соответствующие ей ветви легочных вен, может, в соответствии с разделением вторичных бронхов на третичные и таким же делением кровеносных сосудов, также подразделяться на более мелкие участки- сегменты. по международной классификации (Лондон, 1949) в каждом легком выделяют 10 таких сегментов. Бронхолегочным сегментом принято называть участок легочной ткани, вентилируемый бронхом 3-го порядка. Отдельный сегмент представляет собой призму, вершина которой обращена к корню легкого, а основание — к его реберной поверхности.

Терминология бронхолегочных сегментов

Абсцессы легкого, как правило, располагаются в пределах одного или рядом расположенных сегментов и дренируются в сегментарный бронх.

Особенный практический интерес представляют ворота или корни легких. Поскольку наиболее ответственным моментом операции является лигирование проходящих здесь сосудов и обработка после пересечения культи бронхов, высота корня — ворот легкого — колеблется в пределах от 4,3 до 9 см, причем слева она не более 7,5 см. Поперечный размер ворот обоих легких почти одинаков: в верхней части ворот он бывает от 1,5 до 3,5 см и в нижней — от 0,5 до 1,5 см.