Методы окончательной остановки кровотечения

1). Механические методы:

· Перевязка сосуда в ране или клипирование.

· Перевязка сосуда на протяжении (если конец сосуда найти не удалось или при вторичном позднем кровотечении, когда имеет место гнойное расплавление сосуда).

· Закручивание, раздавливание сосуда с помощью зажима -применяется только при кровотечениях из мелких вен.

· Искусственная эмболизация сосуда: после введения контрастного вещества эмбол (спираль, спирт, полистирол) вводят в сосуд через катетер под рентгенологическим контролем.

· Наложение сосудистого шва, протезирование сосуда, шунтирование аутовеной.

· Для остановки внутриполостного кровотечения иногда производят удаление кровоточащего органа или его части (спленэктомия, резекция желудка и т.п.).

2). Физические методы:

· Локальное охлаждение (гипотермия) с помощью пузыря со льдом, а также путем промывания ледяной водой и путем глотания льда (например, при желудочном кровотечении), а также криохирургические методы.

· Тампонада раны паренхиматозного органа тампоном с горячим физиологическим раствором (на 5-7 минут).

· Диатермокоагуляция сосудов. Метод может применяться и для бескровоного разъединения тканей (элекронож).

· Лазерная коагуляция, плазменный скальпель – аналогичные современные, но менее травматичные методы.

3). Химические методы:

Местные гемостатические средства:

· Местное применение сосудосуживающих препаратов (например, адреналина при кровотечениях из слизистых) и ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота).

· Перекись водорода - ускоряет тромбообразование.

· Последняя разработка - кровоостанавливающий карандаш (содержит алюминиево-калиевые квасцы).

· Препараты желатина в виде губок (геласпон) – ускоряют гемостаз за счет ускорения агрегации тромбоцитов.

· Воск – используется для замазывания дефектов костях.

· Карбазохром – уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности.

Резорбтивные гемостатические средства:

· Ингибиторы фибринолиза (5% р-р аминокапроновой кислоты).

· 10% р-р хлорида кальция – для восполнения дефицита кальция – одного из факторов свертывания.

· Стимуляторы образования тромбопластина (дицинон, этамзилат).

· Синтетические аналоги витамина К (викасол) – ускоряют синтез протробина.

· Вещества специфического действия (например питуитрин при маточном кровотечении вызывает сокращение мускулатуры матки и кровотечение останавливается).

· Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром).

4). Биологические методы:

· Тампонада раны мышцей, фасцией или сальником на питающей “ножке” (т.к. эти ткани богаты тромбопластином).

· Тромбин и фибриноген - местно в виде порошков или в составе гемостатических средств и фибриновых клеев (Берипласт, Фибринклебер).

· Переливание цельной крови (гемостатическая доза – 250 мл) и ее препаратов (плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат).

· Применение ингибиторов фибринолиза (контрикал, трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота).

· Использование гемостатической губки, фибринной пленки и биологического антисептического тампона.

После остановки кровотечения, проводят

комплексную терапию кровопотери:

1). Заместительная терапия восполнение ОЦК и восстановление дыхательной поверхности крови. При расчете учитывают объем кровопотери:

Степень	Цельная кровь (в % к величине кровопотери)	Соотношение солевых и кристаллоидных растворов
Легкая (до 10% ОЦК)	Не переливают	1:1
Средняя (до 20% ОЦК)	40 %	1:1
Тяжелая (до 30% ОЦК)	70 %	1:2
Массивная (30-40% ОЦК)	100 %	1:3