Особенности ухода за больными

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Медицинская сестра проводит много времени в непосредственном контакте с больным, порой оказывая на него большое психологическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер и может ухудшить его состояние. Наоборот, корректное и теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный лечебный эффект. Категорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагоприятном исходе Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. Если у больных и их родственников возникают подобные вопросы, то им рекомендуют обращаться к лечащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние их присутствия, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или довести их до сведения врача. Важная часть ухода заключается в том, чтобы оказывать помощь больному в налаживании его контактов с другими людьми, выражении своих желаний и чувств, содействовать занятиям больного каким-либо делом и развлечениям, обеспечить полноценный, спокойный отдых. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к больному, постоянный учет его эмоциональных и интеллектуальных особенностей, духовных потребностей.

ОБЩЕГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

С целью поддержания личной гигиены больных следует не менее 2 раз в день умывать, регулярно мыть им руки. Постоянного ухода требует полость рта: больному помогают чистить зубы, полоскать рот. Если больной не в состоянии делать это сам, то полость рта, десны, зубы, язык 3—4 раза в день протирают марлевым тампоном, зажатым пинцетом или корнцангом и смоченным слабым раствором перманганата калия (1:1000), борной кислоты, фурациллина (1:5000),соды или кипяченой водой. Промывать полость рта можно с помощью большого шприца или кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Губы смазывают вазелином или облепиховым маслом. Глаза промывают стерильным марлевым тампоном, смоченным 3 % раствором борной кислоты (в направлении от наружного угла глаза к внутреннему). Два-три раза в день в них закапывают альбуцид и масляные капли, содержащие витамины А и Е. Необходимо регулярно брить, стричь больных, следить за состоянием ушей, полости носа, ногтей.

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

В период восстановления функций нервной системы особенно необходимо полноценное питание, содержащее достаточное количество калорий и белков. Их недостаточное поступление может замедлить процесс восстановления. Нужно учитывать, что потребность в энергии повышается при спастичности и повышении температуры. В большинстве случаев острых неврологических заболеваний (например, при инсульте или энцефалите), даже при тяжелом их течении, следует рано начинать питание больного (с 1— 2-х суток). Чтобы избежать аспирации, предварительно нужно убедиться, нет ли у больного дисфагии, нормально ли функционирует желудочно-кишечный тракт. Больные с ясным сознанием и сохранным глотанием питаются естественным путем, но поначалу им следует давать жидкую пищу (бульоны, фруктовые соки), затем переходить на прием мягкой или протертой пищи (например, детских питательных смесей). В бессознательном состоянии или при нарушении глотания питание осуществляют через назогастральный зонд, для этого в желудок через нос вводят тонкий пластиковый зонд, смазанный стерильным вазелиновым маслом, до 50-сантиметровой отметки. Возникновение кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею. Перед кормлением через зонд вливают 1 мл жидкости. Отсутствие кашля и затруднения дыхания указывают на правильное положение зонда. Об этом же свидетельствует отсасываемое шприцем через зонд желудочное содержимое, для питания используют готовые или специально приготовляемые питательные смеси (например, нутри-соя, детское или спортивное питание и др.), количество которых рассчитывают таким образом, чтобы удовлетворить энергетические потребности больного. Смесь должна иметь консистенцию жидких сливок и вводиться в подогретом виде по 100— 150 мл 4—5 раз в сутки. Людям крупного телосложения может потребоваться больший объем питания. Введение избыточного количества пищи может вызвать рвоту и аспирацию. При необходимости между кормлениями вводят небольшие количества жидкости. Чтобы вызвать чувство наполнения желудка и избавить больного от чувства голода, пищевые смеси разбавляют молоком или водой. Иногда проводят непрерывное кормление (50—70 мл/ч).

Суточная калорийность зондового питания должна быть примерно равна 2000 ккал. Первоначально следует вводить разведенные растворы, содержащие лишь половину требуемых калорий. Затем концентрацию раствора и количество калорий постепенно увеличивают. Таким образом удается избежать диареи и нарушения всасывания. Перед кормлением необходимо убедиться, что ранее введенная пища всосалась, для этого через трубку отсасывают содержимое желудка. Чтобы трубка не закупорилась, после каждого кормления ее промывают водой. После этого зонд закрывают на 1 ч, затем открывают для декомпрессии желудка.

Постоянный назогастральный зонд, как и назотрахеальная трубка, предрасполагают к развитию некроза носовых ходов или синусита, поэтому каждые 5 дней зонд извлекают и вводят через другой носовой ход.

При парезе желудка и кишечника зондовое питание невозможно, поэтому назначают парентеральное питание. Для этого внутривенно вводят растворы глюкозы, белковые, липидные, аминокислотные смеси. Для стимуляции перистальтики кишечника назначают прозерин, калимин или цизаприд. Чтобы избежать натуживания при дефекации, способного привести к повышению внутричерепного давления, используют слабительные средства (например, бисакодил). В отсутствии стула не реже 1 раза в 3 дня назначают очистительную клизму.

Нарушение глотания (дисфагия) — потенциально летальное (вследствие угрозы аспирации слюны или пиши) осложнение. У больных с заболеваниями нервной системы оно чаще всего бывает обусловлено вялым или спастическим парезом мышц глотки и языка. При частичном расстройстве глотания дают пищу кашицеобразной консистенции, которая должна быть вкусной, теплой, калорийной. Кормить следует осторожно, малыми порциями, следя, чтобы пища не попадала в трахею, бронхи. При более тяжелом нарушении глотания проводят зондовое или парентеральное питание. При зондовом питании нужно учитывать риск аспирации. При реальной опасности аспирации слюны или слизи показано введение эндотрахеальной трубки с манжетой. Для уменьшения слюноотделения у больных с угрозой аспирации применяют препараты с холинолитическим действием (например, скополамин или трициклические антидепрессанты).

Если в течение 1—2 нед функция глотания не восстанавливается, то может потребоваться наложение гастростомы. Уход за гастростомой несложен: уже через 10—14 дней после вставления трубки формируется постоянная фистула, и трубку можно легко менять. Для введения пищи рекомендуют использовать катетер Фолея или специальную трубку для гастростомы.

Нужно учитывать, что при некоторых заболеваниях, поражаюших гипоталамус и лобные доли (например, при субарахноидальном кровоизлиянии или тяжелой черепно-мозговой травме), подавляются аппетит и жажда. Часто больные отказываются от пищи из-за психологического стресса, страха, депрессии. Задача медсестры — не прибегая к насилию, успокоить больного, разъяснить важность полноценного питания. Контроль адекватности питания возможен при регулярном взвешивании больного.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ