Критерии эффективности восполнения кровопотери

Травматический шок

Травматический (гиповолемический) шок  – это острое и тяжелое динамическое состояние организма, которое возникает в результате травмы и характеризуется угнетением жизненно важных функций организма.

• Шок проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Предрасполагающие факторы

• переохлаждение либо перегрев;

• интоксикация;

• переутомление;

• голодание.

Механизм развития травматического шока

• Основные причины развития травматического шока:

• массивная кровопотеря;

• выраженный болевой синдром;

• нарушение деятельности жизненно важных органов;

• психический стресс, обусловленный травмой

Шок первичный и вторичный

Первичный шок, шок, который является непосредственным результатом травмы. развивается сразу после поражения или в ближайшие 1-2 часа.

Вторичный шок возникает спустя 4-24 часа после травмы по причине дополнительной травматизации пострадавшего:

• При транспортировке,

• Продолжающемся охлаждении,

• Возобновившемся кровотечении,

• Грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.).

К примеру: При переломах таза возможно скрытое кровотечение в забрюшинное пространство (кровопотеря составляет в среднем до 1500 мл). Переломы длинных трубчатых костей нередко сопровождаются скрытым кровотечением (кровопотеря достигает 500—1000 мл).

 

Фазы шока

Выделяют эректильную и торпидную фазы.

Чем короче эректильная фаза шока, тем тяжелее протекает шок

Основным показателем глубины шока является безопасный уровень артериального давления – 80/50 мм рт. ст.

Эректильная фаза (возбуждения).

• Сознание сохранено.

• Больные громко жалуются на боль.

• Лицо бледное. Взгляд беспокойный

• Двигательное и речевое возбуждение

• Пот холодный, но не липкий

• Артериальное давление нормальное или повышается до 150–180 мм рт. ст.

• Пульс обычный.

• Дыхание учащенное.

• Болевая реакция резко повышена.

• Такое возбуждение длится 10–20 мин и затем переходит в фазу торможения.

Торпидная фаза (торможения)

Сопровождается угнетением жизненно-важных функций организма.                   

В эту фазу развиваются:

• острая сосудистая недостаточность,

• дыхательная недостаточность,

• нарушение обменных процессов и деятельности желез внутренней секреции.

• Нарушение функции центральной нервной системы – критерий наличие или отсутствие сознания.

• Нарушение кровообращения и дыхания приводят к нарушению обменных процессов на уровне клеток и развитию тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу. Этот механизм запускает так называемый «порочный круг» - нарушение микроциркуляции ведет к гипоксии, а гипоксия усугубляет микроциркуляцию.

• Продолжительность гипоксии определяет степень тяжести шока.

Выделяют 4 степени тяжести шока

Торпидная фаза

          В торпидную фазу – возбуждение сменяется общей подавленностью, заторможенностью, отмечается значительное снижение артериального давления.

Выделяют 4 степени тяжести течения торпидной фазы –

• легкая,

• средняя,

• тяжелая;

• терминальное состояние.

Легкая степень

• I  степень (легкая)  – характерны апатия, вялость, заостренные черты лица, бледность.

• Тахипное до 25–27 в минуту.

• Пульс до 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, достаточного напряжения.

• Артериальное давление 90–95/55—60 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной громкости, тахикардия.

Средняя степень

• II  степень (средняя)  – прогрессируют слабость, бледность, появляется холодный пот на лбу.

• Сознание - заторможен

• Тахипное учащается до 30 в минуту и более.

• Пульс учащенный, до 100–120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.

• Артериальное давление 75–90/40– 50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные, тахикардия.

Тяжелая степень

• III  степень (тяжелая)  – появляются адинамия, бледность, цианоз. Кожа холодная, покрытая липким потом.

• Сознание – отмечается спутанность сознания.

• Дыхание частое, поверхностное – более 30 в минуту.

• Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 120–130 ударов в минуту и более.

• Артериальное давление 70–55/40—45 мм рт. ст. Имеет место олигурия, переходящая в анурию.

Крайне тяжелая

• Терминальное состояние – крайняя степень угнетения всех жизненных функций организма (агональное состояние, клиническая смерть).

• потеря сознания,

• адинамия,

• ареактивность.

• Пульс на периферических сосудах отсутствует.

• Артериальное давление падает до нуля.

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Правило 3 катетеров – в вену, в желудок и мочевой пузырь.

Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Неотложная помощь при травматическом шоке

• Прекращение действия травмирующего агента

• Временная остановка кровотечения.

• Чтобы обеспечить свободное дыхание необходимо расстегнуть одежду

• Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца.

• Обезболивание

• Иммобилизация в случае переломов или обширных повреждений мягких тканей конечности.

• Предупреждение переохлаждения (согревание).

• Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

• Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК). За счет обильного питья (за исключением случаев травм брюшной полости и потери сознания), Можно дать небольшое количество алкоголя (150г), сладкий чай, обильное щелочное питье (1/2 чайной ложки питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).

Инфузионная терапия если восполнение через рот невозможно.

Критерии эффективности восполнения кровопотери

Критериями эффективности восполнения кровопотери служат:

• рост артериального давления,

• нормализация цвета кожи,

• увеличение диуреза до 1 мл/мин,

•  повышение ЦВД до 8 - 10 см водн. ст

• При открытых повреждениях профилактика столбняка внутримышечное введение 3000 единиц противостолбнячной сыворотки с 1,0 мл столбнячного анатоксина

• Обезболивание - Внутримышечное или внутривенное введение в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы наркотических аналгетиков (1–2 мл 2%-го раствора промедола или 1 мл 1%-го раствора морфина); В более тяжелых стадиях вводят анальгетики нестероидного ряда.