Открытые повреждения грудной клетки

Ранения грудной клетки.

Различают про­никающие,непроникающие, сквозные и слепые ранения. Осложняется гемотораксом и пневмотораксом.

Пневмо­торакс- скопление воздуха в полости плевры в резуль­тате ранении ткани легкого.

может быть закрытым, открытым, клапанным.

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевраль­ную полость после травмы и спадения раневого канала. Коли­чество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется.

Первая помощь:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.

3. Наложить на рану асептическую повязку.

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

6. При наличии раны решить вопрос о профилакти­ке столбняка.

 

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевраль­ную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спа­дается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелы­ми нарушениями сердечной деятельности.

Для клапанного пневмоторакса характерны нарастающая одышка, подкожная эмфизема, смещение средостения. Общее состояние крайне тяжелое, дыхание поверхностное и частое, слизистые оболочки цианотичны. При перкуссии грудной клетки определяется тимпанит, при аускультации — ослабленное дыхание.

Первая помощь:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствора промедола 1 мл.

2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.

3. Провести плевральную пункцию на стороне по­ражения для удаления воздуха.

4. Провести оксигенотерапию.

5. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутри­мышечно — 2 мл кордиамина.

6. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

8. Решить вопрос о профилактике столбняка.

9. При нарастающем пневмотораксе дренируют плев­ральную полость и начинают активную аспирацию.

 

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в по­лость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возни­кают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику.

Откры­тый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.

Первая помощь:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл.

2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.

3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу обработать вокруг масляным ра­створом и наложить прорезиненную ткань из индиви­дуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Провести оксигенотерапию.

6. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

8. Решить вопрос о профилактике столбняка.

Гемоторакс — скопление крови в полости плевры в резуль­тате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, по­вреждении межреберных артерий (переломы ребер). Гемото­ракс может развиться при раке, туберкулезе легкого.

Различают малый, средней и большой гемоторакс.

Клиническая картина

Небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая кар­тина сдавления легкого, смещения органов средостения: одыш­ка, цианоз, вынужденное сидячее положение больного. Значи­тельная кровопотеря сопровождается тахикардией, падением артериального давления, смещением сердечного толчка в здоро­вую сторону (при правостороннем гемотораксе).

При перкус­сии на стороне поражения определяется притупление легочного звука, при аускультации не выслушивается везикулярное дыха­ние.

Диагноз ос­мотра, перкуссии и аускультации. рентгенологического исследования грудной клетки.. плевральную пункцию.

Лечение.

Первая помощь:

1. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствором промедола 1 мл.

2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.

3. Наложить на рану асептическую повязку.

4. Наложить пузырь со льдом на место раны.

5. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хло­рида или кальция глюконата 10 мл.

6. Госпитализировать на носилках в положении по­лусидя в хирургическое отделение.

6. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери.

7. При наличии раны решить вопрос о профилакти­ке столбняка.

 

· Гемоторакс со сдавлением легкого и смещением средостения является показанием к плевральной пункции или введению дренажа(дренирование плевральной полости по Бюлау).

· Проводят первичную хирургическую обработ­ку раны.При проникающих ранениях с подозрением на повреждение органов грудной полости (лег­кое, сосуды, сердце) показана. широкая торакотомия, ушивают дефекты в легком, накладывают сосудистые швы, производят резекцию участков или доли легкого (лобэктомия или пульмонэктомия).

 

· антибиотики внутримышечно или внутривенно, противовоспалительные препараты, отхаркиваю­щие микстуры.

Плевральная пункция

Доставить пациента в процедурный кабинет на кресле-каталке, усадить его на кушетку или операци­онный стол. Руку со стороны прокола поднять (удер­живает помощник).

Приготовить инструментарий и предметы ухода:

стерильный лоток, шприцы 5-10 мл (2 шт), 20 мл (1 шт); иглу для плевральной пункции длиной 8-10 см; пинцет, зажим, резиновый переходник, стерильные пробирки, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, кис­лородную подушку, простыню или длинное широкое полотенце, растворы 0,5%-ного новокаина, спирта, йодоната, нашатырного спирта, кофеина, кордиамина, адреналина, антибиотиков, пробирки.

Уход после плевральной пункции:

1. провести тугое бинтование грудной клетки про­стыней.

2. доставить пациента на каталке в палату.

3. обеспечить постельный режим в течение суток.

4. наблюдать за общим состоянием, повязкой.