Переломы костей верхних и нижних конечностей

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
а) травматические,
б) патологические.
По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
- открытые,
- закрытые.
По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:
- полные,
- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:
- поперечные,
- косые,
- продольные,
- оскольлчатые,
- винтообразные,
- вколоченные.
- компрессионные.
По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:
- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),
- без смещения.
По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:
- диафизарные,
- метафизарные,
- эпифизарные.
По КОЛИЧЕСТВУ:
- одиночные,
- множественные.
По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),
- не осложненные.
По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
- простые,
- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Делятся на абсолютные и относительные.
АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:
- патологическая подвижность,
- крепитация костных отломков,
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).
ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,
- гематома в месте перелома,
- отек мягких тканей,
- вынужденное положение конечности,
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят
- повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,
- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,
- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,
- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,
- разрыв сосуда – к потере конечности
СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Травматический шок

Жировая эмболия

Кровотечения

- при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,
- костей голени – 600-1000 мл,
- плечевой кости – 300-700 мл,
- костей предплечья – 100-300 мл

Повреждение нервов

Развитие раневой хирургической инфекции

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:

Плечо

Предплечье

Кисть

Бедро

Шейка бедра

Голень

Стопа

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
- провести остановку кровотечения,
- обработать раны, наложить асептические повязки,
- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),
- наложить иммобилизационные шины,
- холод на место перелома,
- провести противошоковую терапию.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
В лечении переломов выделяют 4 этапа:
- репозиция,
- ретенция,

- иммобилизация
- реабилитация (восстановление функции)
ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.

Наборы инструментов для травматологии.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:
- покой,
- уход за поврежденной конечностью,
- антибиотикопрофилактика,
- полноценное питание,
- витаминотерапия,
- введение препаратов кальция,
- коррекция сосудистых нарушений,
- иммунокоррекция,
- профилактика осложнений.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.
- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,
- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,
- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,
- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,
- профилактика пролежней,
- профилактика пневмонии,
- профилактика остеомиелита кости.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Вывих левого плеча: деформация в области плечевого сустава (впадина под акромиальным отростком), удлинение конечности (на снимке не видно), вынужденное (щадящее) положение (поддреживание предплечья травмированной конечности здоровой)