2020-05-11
356
Существует несколько определений гиперемии пульпы.
Гиперемия пульпы - это обратимое состояние пульпы, не требующее её экстирпации, заключающееся в чрезмерном накоплении крови в результате сосудистого застоя (Л.Г.Борисенко, С.В.Агиевцева, 2003).
Гиперемия пульпы - это лёгкое воспалительное заболевание пульпы (Walton, Torabinejad, 1996). Основными отличиями гиперемии от других форм пульпита является обратимость процесса и возможность сохранения жизнеспособности зуба, что обусловлено способностью пульпы противостоять повреждающим факторам, возможностью ограничения и ликвидации начальных воспалительных реакций и формированием репаративного дентина «дентинного мостика». Пациент жалуется на болевые ощущения в зубе от воздействия механических, химических и температурных раздражителей, появившиеся один-два дня назад, быстропроходящие после их устранения. При осмотре: чаще определяем глубокую кариозную полость, дентин на дне мягкий, при зондировании может быть чувствительность, реакция на перкуссию безболезненная, но при попадании капли воды (отличной от температуры тела) в кариозную полость возникает резкая боль, которая сразу не проходит, а сохраняется несколько секунд. Зуб может быть также ранее запломбирован. ЭОД в пределах 20 мкА, рентгенологических изменений нет.
ОСТРЫЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА
Для острых форм пульпита характерны следующие симптомы:
1. Острая боль. Болевое ощущение достигает значительной силы, становится нестерпимым.
2. «Самопроизвольная» боль — болевое ощущение, которое возникает вне зависимости от действия внешних раздражителей.
Интенсивность болевого приступа, его периодичность зависят от остроты клинического течения воспалительного процесса. До сих пор остаётся открытым вопрос, с чем связана боль при остром пульпите, почему она обычно непродолжительная и исчезает также внезапно, как и появилась. В литературе к причинам возникновения самопроизвольных болей относят: нарушения кровообращения, раздражение нервных окончаний бактериальными токсинами и продуктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменение pH в очаге воспаления. Увеличение местного давления, вероятно, необходимо для начала болевого синдрома при пульпите. Это может быть результатом действия внешних факторов или внутрипульпарных изменений, вызванных вазоактивными медиаторами воспаления. Боль-продуцирующие медиаторы воспаления могут оказывать прямое воздействие на нервные волокна, вызывая боль, а могут косвенно влиять, понижая порог болевой чувствительности и, тем самым, увеличивая степень болевой реакции на внешние раздражители. Болевой симптом острого пульпита связан с активностью медленно реагирующих нервных С-волокон в пульпе зуба в отличие от проявлений гиперчувствительности зуба, связанных со стимуляцией быстро реагирующих нервных А-волокон в пульпе
3. Действие раздражителей (механических, химических и термических) приводит к продолжительному болевому приступу, который сохраняется некоторое время и после устранения раздражителя. Внешнее раздражение является лишь провоцирующим агентом, вызывающим болевой приступ. Длительность приступа определяется не только силой раздражителя, но и реактивными свойствами воспалённой пульпы, зависящими от локализации поражения, характера инфекции и др. Болевая реакция при пульпите возникает обычно и от воздействия весьма слабых раздражителей. Так, если здоровая пульпа воспринимает тепло при температуре 50-60°С и ощущает холод при 15-20°С, то диапазон температурных колебаний, на который отвечает воспаленная пульпа, значительно сужается, и вода температуры 28-30°С уже вызывает боль.
4. «Ночная» боль. Боли появляются нередко во время сна, зачастую изматывая пациента.
5. Приступообразный характер болей с безболевыми промежутками. Продолжительность и частота болевых приступов и безболевых промежутков (интермиссии) находятся в определённой связи друг с другом. В начальной стадии острого пульпита отмечаются короткие приступы самопроизвольных болей (от нескольких минут до 1-2 часов) и продолжительные безболевые промежутки (в течение 11 многих часов и суток). По мере распространения воспалительного процесса длительность и частота болевых приступов постепенно нарастают. Однако, как бы продолжительны не были болевые приступы, при любой форме пульпита сохраняются интервалы между приступами. Такое чередование связано, вероятно, с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, переутомляемостью нервной системы, периодическим сдавлением нервных рецепторов в результате отека пульпы и т. д. Иногда в промежутках между приступами боли отмечается гиперестезия определенных участков кожи лица и шеи, соответствующих пораженным зубам. Повышенная чувствительность зон Геда при острых формах пульпита встречается в 65-67 % случаев. Нередко боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
