Методы лечения пульпита. Классификация

Детальное изучение структуры, морфологии, биологических и биохимических процессов, происходящих в норме и при патологии пульпы, позволило достоверно подтвердить её значительные пластические возможности. Новые данные легли в основу современных методик лечения воспалительных процессов, происходящих в пульпе. Успех в лечении и устранению патологических процессов в пульпе зависит от полиэтиологических факторов: общего состояние организма, наличия общесоматической сопутствуюгцей патологии, возраста пациента, путей проникновения инфекции в пульпу, индивидуальных топографо-анатомические особенностей строения полости зуба и системы корневых канате, наличия сопутствующей эндопериодонтальной патологии, а также форм патологического процесса.

 В последние десятилетия сложились два основных метода терапии болезней пульпы: биологический и хирургический. Биологический метод лечения пульпита направлен на сохранение полного или частичного функционального состояния пульпы зуба.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются факторы, обеспечивающие высокую витальность пульпы к которым относятся:

1. Обильная капиллярная сеть коронарной пульпы.

2. Клетки ретикуло-эндотелиальной системы с наличием гиапуроновой кислоты, как защитный фактор пульпы от различных повреждений.

3. Стабильность ферментно-ингибиторной системы.

 4. Наличие дополнительных сосудов, микроанастамозов, обеспечивающих кольцевую пульпарную систему кровоснабжен ия.

5. Превалирование рыхлой соединительной ткани в структуре пульпы особенно в апикальной трети корневого канала, которая предохраняет её от отёка при воспалительных явлениях.

Классификация методов лечения заболеваний пульпы

I. Биологические методики лечения с сохранением жизнеспособности всей пульпы или её части.

1. Превентивное лечение при гиперемии пульпы (начальный пульпит) и функциональной недостаточности пульпы (некрэтомия и пломбирование кариозной полости с использованием лечебных подкладок или других фармакологических препаратов).

2. Консервативный (биологический) метод лечения пульпита и гиперемии пульпы.

3. Витальная ампутация коронковой пульпы. - Методика частичной витальной экстирпации пульпы.

II.           Методики лечения без сохранения жизнеспособности пульпы (хирурги чески й)

1. Метод экстирпации пульпы под анестезией (полная витальная экстирпация).

2. Метод девитальной экстирпации.

3. Метод девитальной ампутации.

4. Комбинированный метод лечения: сочетание экстирпации пульпы из хорошо проходимых каналов корней зубов с импрегнацией пульпы в плохо проходимых каналах или с хирургическим лечением корней с плохо проходимыми каналами. В настоящее время применяется крайне редко (паллиативная терапия).

 

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита

Биологический метод показан при:

1) Глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперимии пульпы и хронического фиброзного пульпита.

 2) Случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы. Остром серозном пульпите, только в первые часы после развития болевого синдрома. Фиброзном пульпите, когда в анамнезе не отмечалось самопроизвольных болей.

3) Гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

4) Переломе коронки зуба с обнажением пульпы.

МЕТОДИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Первое посещение.

1. Местная анестезия (без вазоконстриктора).

2. Изоляция операционного поля (коффердам или современные аналоги).

3. Препарирование, некрэктомия с соблюдением асептики и антисептики (поэтапная смена используемых боров на стерильные боры).

4. Обильное орошение стерильными растворами антисептиков 38°-39° С.

 5. Ко вскрытию пульпы стремиться не следует.

6. Использование лекарственных средств, обладающих антимикробным действием:

· способствующие нормализации нарушения обменных процессов в пульпе. «Pulpomixine» (Septodont, Франция) мазь на стерильном ватном шарике внося в полость под СИЦ (отсроченное пломбирование). Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, антисептиков, или их сочетаний.

Второе посещение. По истечение 6-7 суток при отсутствии жалоб болей целесообразно на дно кариозной полости после удаления временной пломбы в асептических условиях необходимо положить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат: «Кальцидонт», «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкап («Dentsply»), «Капьцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др.

 Современным средством является использование МТА Prohoot (минеральный триоксидный агрегат) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы, аналог «Триоксидент» (ВладМиВа), «Радоцем-П» (ООО «Радуга Р»). Характеристика препаратов описана ниже. В ряде случаев при глубоком кариесе (гиперимии пульпы), первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно асептически обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывается лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба. Однако при отсутствии клинических навыков целесообразным является отсроченное пломбирование (на 1,5 мес.) стеклоионономерным материалом для динамического наблюдения. При окончательном пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не рекомендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения.

  ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕМИИ ПУЛЬПЫ

1.Кальцийсодержащие препараты. Основу кальцийсодержащих материалов составляет гидроксид кальция Са(ОН)2, который является одним из старейших лекарств в стоматологии. Гидроксид кальция является основанием, слаборастворимым в воде (1,2 г на 1 литр воды при температуре 25°С). При диссоциации он образует ионы кальция Са2+ и гидроксида ОН-. Вследствие высвобождения ионов повышается pH (12,5-12,8), что обеспечивает антимикробное действие (большинство микроорганизмов погибает при рН=11), которое проявляется только в водном растворе до момента затвердения, при добавлении воды это действие возобновляется. Антимикробные свойства гидроксида кальция обусловлены; следующими механизмами его действия: — Повреждение бактериальной цитоплазматической мембраны. Гидроксильные ионы способствуют перикисному окислению липидов, что приводит к разрушению фосфолипидных структурных компонентов клеточной мембраны. 29 - Денатурация белков. Повышение pH приводит к разрыву ионных связей, обеспечивающих третичную структуру белковых молекул. Эти изменения обуславливают потерю биологической активности фермента и нарушение клеточного метаболизма. - Повреждение ДНК. Гидроксильные ионы взаимодействуют с бактериальной ДНК, вызывая ее повреждение, и как следствие, нарушению процесса репликации и снижение клеточной активности.

Следует обратить внимание, что при длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция, который не обладает ни биологической, ни антимикробной активностью.

 Препараты, содержащие Са(ОН)2, выпускаются в виде различных лекарственных форм.

· Чистый порошок и водная суспензия гидроксида кальция: Капьрадент (ВладМиВа), Calasept (Nordiska Dental), Calcium Hydroxide (SPAD/Dentsply), Calcicur (Voco), Calcipulpe (Septodont), Calcium Hydroxide (Septodont).

·  Лаки на основе гидроксида кальция: Contrasil (Septodont), Кальцетат (ВладМиВа).

·  Кальцийсодержащие цементы химического отверждения: Кальцесил (ВладМиВа), Alkaliner (3MESPE), Dycal (DeTrey/Dentsply), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Septocalcine Ultra (Septodont), Радо-пласт (Радуга-Р).

·  Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция: Кальцесил LC (ВладМиВа), Эстерфил Са (Диас), Calcimol LC (Voco).

 

Чистый порошок и водная суспензия гидроксида кальция Состав и свойства.

 Суспензия представляет собой смесь чистого порошка Са(ОН)2 с водой или физиологическим раствором. В связи со сложностью использования водного раствора гидроксида кальция, производители добавляют для удобства работы загуститель, а для придания рентгеноконтрастности - сульфат бария. Порошок гидроксида кальция, обладая высоким pH (11-12,5), является наиболее эффективным при лечении гиперемии пульпы, но со временем он рассасывается. С этим связаны необходимость внесения препарата каждые 1-1,5 месяца, при этом длительность лечения гиперемии пульпы может составлять от 3 до 9 месяцев.

Методика работы. Чистый порошок гидроксида кальция вносят маленьким, уплотнёным ватным тампоном, смоченным водой. Препарат помещается на точку наиболее близкую к полости зуба или вскрытый 30 рог пульпы. Суспензия вноситься при помощи иглы-аппликатора, гладилки, зонда и подсушивается слабой струей воздуха, а при необходимости манипуляцию можно повторить.

 После внесения препарата полость закрывается пломбой (стеклоиономерным цементом). Не рекомендуется использовать временные пломбировочные материалы (“Дентин паста”,’TempfiM”), так как они не обеспечивают герметичность; и минеральные цементы, так как между фосфорной кислотой и гидроксидом кальция происходит реакция нейтрализации.

Лаки на основе гидроксида кальция Состав и свойства.

Лаки представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель (хлороформ). Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако, они не совместимы с композиционными материалами, так как нарушают процесс полимеризации, а остаточный мономер композиционного материала разрушает пленку лака. Основное применение лака на основе гидроксида кальция - покрытие витальных зубов, отпрепарированных под ортопедические конструкции, перед фиксацией их на цинкфосфатный цемент.

Кальцийсодержащие цементы химического отверждения. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Помимо этого, в состав этих цементов входят: наполнитель, пластифицирующие вещества и краситель. Цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов (рН=10- 11). Недостатком препаратов гидроксида кальция химического отверждения является их низкая прочность (на сжатие в 10-15 раз меньшей, чем у цементов и композитов). С этим связаны рекомендации по использованию: вносить в полость точечно, в минимальном количестве. Препараты этой группы требуют хорошей изоляции стеклоиономерным цементом от композиционных материалов. Твердеющие кальцийсодержащие препараты менее эффективны по сравнению с чистым гидроксидом кальция, так как обладают менее выраженными щелочными свойствами. Наиболее удобным для внесения пасты является использование штопфера с маленьким шариком на конце. Шарик наполовину погружается в смесь, а затем материал точечно наносится на необходимую поверхность.

  Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция Препараты состоят из гидроксида кальция, рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, широкого применения в стоматологии они не нашли, в связи с недостаточно длительным периодом выделения ионов кальция и гидроокиси - только до полимеризации материала. После полимеризации светоотверждаемые препараты гидроокиси кальция выполняют роль простого механического барьера. Гидроксид кальция имеет ряд недостатков:

1. Самоотверждаемые композиции имеют высокую степень растворимости и с течением времени способны полностью рассасываться, ухудшая адгезию реставрационных материалов.

2. Формирование «туннельных дефектов» в заместительном дентине, сформированных под прокладкой из Са(ОН)2 и идущие от места воздействия на пульпу к самой пульпе, которые могут служить путями проникновения микроорганизмов.

 3. Сложность в проведении эндодонтического лечения в зубах, где использовались ранее препараты гидроокиси кальция из-за сужения пульпарной камеры, облитерация корневых каналов, образование петрификатов, дентиклей.

 Остеопластические препараты А.К. Бираговой (2011) были разработаны композиции двух лечебных паст для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита. В состав комбинированной лекарственной пасты для лечения глубокого кариеса были включены: канифоль, невулканизированный каучук, оксид цинка, хлороформ 0,2%, фтористый натрий, 20% раствор димексида, остеопластический препарат «Индост-гель+». Состав комбинированной лекарственной пасты для лечения острого очагового пульпита: лизоцим, масляный раствор витамина А, окись цинка, 30% раствор димексида, дексаметазон, неомицин, «Коллост-гель». При использовании разработанных паст отмечена быстрая реструктуризация надпульпарных слоев дентина, купирование воспалительной реакции в сроки 7-14 суток и значительная активизация дентиногенетической функции пульпы в сроки 30-60 суток. Клинически успех лечения составил через 3 года 90,6-87,1%, а при использовании СИЦ и гидроокиси кальция - 75,4-62,5%. Следует признать, что подобные препараты пока не получили широкого распространения ни в отечественной практике, ни за рубежом. Неудобство их использования (множество компонентов замешиваются ex tempore непосредственно во время лечения), наличие 32 большого количества компонентов и отсутствие долговременных отдаленных клинических результатов ограничивают их широкое применение.

 Гидроксиапатит Для непрямого покрытия пульпы был предложен ряд препаратов, основу которых составил гидроксиапатит. Размеры кристаллов синтетического гидроксиапатита позволяют проникнуть в дентинные трубочки и обтурировать их, защищая пульпу зуба. А. Воложин и соавт. (2006) в эксперименте на животных показали, что лечебная паста на основе три- кальцийфосфата с фторгидроксиапатитом надежно защищает пульпу зуба. Э.Э. Хачатурян и соавт. (2009) с помощью метода реодентографии показали эффективность препарата «Фторапатит» при лечении глубокого кариеса. Широкое распространение эти препараты получили для защиты витальных зубов после их препарирования при ортопедическом лечении. Однако неизвестно, возможно ли применение препаратов на основе гидроксиапатита для прямого покрытия пульпы, а также отсутствуют отдаленные клинические наблюдения. 4. Минерал триоксид агрегат (МТА). Минерал триоксид агрегат (МТА) (ProRoot МТА, Dentsply), начиная с его внедрения и одобрения в 1998 году US Food and Drug Administration (Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными препаратами), и по настоящее время широко используется в клинической практике. Также на рынке представлены российские аналоги данного материала - Триоксидент (ВладМиВа), Радоцем (Радуга-Р). Основу материала составляет: портландцемент 75% - смесь силикатов кальция, в основном, трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия (трикальций алюмината, тетракальций алюмоферрита); оксид висмута 20% (повышает рентгеноконтрастность); гидратированный сульфат кальция (гипс) 5%. На данный момент существует новый, более эстетичный белый МТА. Основным его отличием является меньшие содержание соединений железа - тетракальций алюмоферрита, благодаря чему он не окрашивает ткани зуба. Согласно публикациям многих исследователей белый МТА не уступает в эффективности серому.

 Для МТА характерны:

· Хорошие антибактериальные свойства. В процессе гидратации цемента силикаты кальция реагируют с водой, образуя коллоидный гель. Его pH достигает значения 12,5, которое сохраняется в течение трех-четырех часов до момента затвердевания, что является достаточным для формирования зоны асептического некроза при прямом покрытии пульпы.

·  Механическая прочность. Прочность на сжатие МТА повышается с течением времени, возрастая от 40 МРа через 24 часа до 67 МРа через 21 день. X Ренгеноконтрастность.

·  Отсутствие растворимости после затвердевания.

·  Хорошая герметизирующая способность, сопоставимая с цинкоксидэвгенольными цементами.

 

Методика работы. Порошок МТА смешивается на стекле со стерильной водой в соотношении 3:1, после чего полученная смесь с помощью металлических носителей наносится на вскрытую полость зуба и конденсируют. Для обеспечения затвердевания на материал помещается влажный тампон и временный материал. МТА затвердевает в течение 3-4 часов после размещения в полости. Через день временная пломба меняется на постоянную. МТА используют для прямого или непрямого покрытия пульпы зуба.

 Цинкоксидэвгенольный цемент (ЦЭЦ). Основа этих цементов - оксид цинка (1-2% уксуснокислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль - могут вводится для ускорения затвердевания) и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола, этиловый спирт, уксусная кислота, вода). При смешивании порошка и жидкости происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка

Положительные свойства препарата:

· Антисептическое действие.

·  Герметизирующая способность.

· Болеутоляющее действие.

 Отрицательные свойства препарата:

· Вызывает острую воспалительную реакцию при наложении ЦЭЦ непосредственно на пульпу.

·  Ингибирует реакцию полимеризации композитных материалов (противопоказаны при использовании КМ).

Адгезивные системы Новым перспективными направлением для использования при биологическом методе лечения поврежденной пульпы зубов у детей и взрослых являются однокомпонентные, а также самопротравливающие адгезивные системы, обладающие высокой изолирующей способностью, нерастворимостью в биологических жидкостях, незначительной токсичностью, позитивным действием на процесс  пролиферации, а иногда и выраженными антимикробными свойствами (Винниченко Ю.А., 2007).

Показания к использованию адгезивных систем при биологическом методе лечения

1. Случайно обнаженная пульпа в процессе препарирования среднего или глубокого кариеса.

 2. Острый очаговый пульпит постоянных сформированных и несформированных зубов.

 3. Острый диффузный пульпит только несформированных однокорневых постоянных зубов.

 4. Травма зуба с обнажением пульпы, если с момента травмы прошло не более 12 час.

Проведенные исследования современных адгезивных систем показали, что они имеют все необходимые свойства для успешного применения при биологическом методе лечения пульпитов зубов: обладают незначительной токсичностью; не оказывают заметного влияния на процесс пролиферации клеток тканей; не растворимы в воде; устойчивы к механическим нагрузкам; надежно изолируют инфицированный дентин от окружающих тканей, формируя гибридный слой.ьОднако при нарушении технологии использования систем уменьшается их адгезия, степень полимеризации и как следствие повышается токсичность недополимеризованных компонентов на пульпу зуба, снижая ее иммунный ответ и способность противостоять бактериальной инвазии. Все адгезивные системы представляют собой сложные, многокомпонентные химические соединения, которые должны находиться в контакте с тканями зуба после проведенного лечения в течение продолжительного времени. Поэтому крайне важно, чтобы они обладали хорошей биосовместимостью. Результаты проведенного исследования биосовместимости адгезивных систем показали, что при лечении поврежденной пульпы зуба наиболее благоприятные условия для сохранения ее жизнеспособности и развития в ней репаративных процессов обладают самопротравливающие однокомпонентные системы, которые можно использовать для прямого покрытия.

Последовательность проведения эндодонтических манипуляций при применении биологического метода лечения пульпитов зубов с использованием адгезивных систем (на примере iBOND) Изолирование пораженного зуба с помощью коффердама На первом этапе, используя инъекционное обезболивание, раскрывают кариозную полость и максимально удаляют из нее патологически измененные ткани. Необходимо максимально удалять из кариозной полости все, что может уменьшить антибактериальную активность применяемых для купирования воспаления пульпы антисептиков. При расширении кариозной полости создаются условия для более тесного и продолжительного контакта антисептиков с пульпой зуба через здоровую ткань дентина, которая в силу своего гистологического строения способствует адсорбции их в полость зуба. При проведении этих манипуляций необходимо использовать стерильные турбинные алмазные и малоскоростные твердосплавные боры, а также следует правильно дифференцировать раскрытие кариозной полости от чрезмерного удаления декальцинированного дентина, непосредственно прилежащего к пульпе. Обработку дна кариозной полости и места обнажения пульпы следует проводить в конце процедуры и при создании условий его максимального обозрения. Остановка кровотечения в месте перфорации или вскрытия полости зуба с помощью малотоксичных и не окрашивающих дентин препаратов является чрезвычайно важной процедурой. Добившись качественного гомеостаза, стоматолог прекращает поток биологического субстрата на инфицированный дентин и предотвращает возможность инфильтрации ткани пульпы кровью, резко снижая вероятность ее патологического сдавления в условии ограниченного пространствакоронковой полости. Промывание кариозной полости стерильной водой для инъекций с целью удаления кровяных сгустков и дентинных опилок является следующим этапом проводимого лечения. Использование для этих целей обычно инъекционного шприца делает эту процедуру эффективной и доступной для выполнения в любых условиях. После этого проводят обработку вскрытого участка пульпы и дентина кариозной полости растворами антисептиков. В этом случае, например, эффективными являются 0,5 % раствор гипохлорита натрия и 0,05 % раствор хлоргексидина. Возможно использование и других антисептических средств. В среднем она составляет 2-3 мин. После этого следует просушить дно и стенки сформированной полости стерильным ватным тампоном или легкой воздушной струей. Данная манипуляция обеспечивает подготовку дентина коронковой части зуба к воздействию самопротравливающего адгезива. Процедура выполняется крайне осторожно, чтобы дополнительно не травмировать пульпу и не вызвать повторного кровотечения. Дентин зуба после выполнения этой манипуляции не должен оказаться более светлым, чем был ранее. Это происходит в случае его пересушивания и может негативно повлиять на качество образующегося гибридного слоя, а следовательно, и на степень герметизации инфицированного дентина. За этим следует этап нанесения на дно кариозной полости выбранного адгезива / Bond (дно полости должно быть полностью покрыто слоем смолы толщиной 1-2 мм). Нетрадиционно увеличивая толщину слоя адгезива, стоматолог создает предпосылки для образования толстой изолирующей пленки над участком вскрытой пульпы и окружающего ее пространства. Кроме того, это позволяет в значительной степени уменьшить механическое воздействие на нее при выполнении последующих процедур (наложение прокладки) и в некоторой степени снизить негативное влияние температурных раздражителей. Легкое втирание адгезива мягкой стоматологической кисточкой или специальным брашем в течение 5-10 сек в место вскрытия пульпы является особенностью предлагаемого метода. Учитывая гидрофильность данного адгезива в неполимеризованном состоянии, можно предположить его излишнее растворение в тканевой жидкости пульпы, что может негативно повлиять на качество его полимеризации и образование надежной пленки над ней. Кроме того, глубокое проникновение адгезива в полость зуба создает благоприятные предпосылки к гомеостазу и оказывает выраженное противомикробное действие. Следующее за этой процедурой легкое просушивание адгезива в течение 10 сек обеспечивает удаление растворителей и создание тем самым благоприятных условий для его полимеризации. Однако струя воздуха не должна удалять адгезивную пленку с поверхности подготовленной полости. Общее время, необходимое для воздействия адгезива на обнаженную пульпу и коронковый дентин, должно составлять 30-40 сек. Затем с помощью фотополимеризатора (обычного или светодиодного) проводится полимеризация адгезива. Для предотвращения температурного повреждения пульпы, в случае использования обычного фотополимеризатора, необходимо, чтобы тубус световода аппарата находился на расстоянии не менее 0,5 см от дна кариозной полости. В этом случае время светового отверждения адгезива можно увеличить до 40 сек. Важным этапом биологического метода лечения пульпитов зубов является обязательное нанесение адгезива также на стенки кариозной полости и полимеризация его в первое посещение пациента. Тщательная изоляция всего коронкового дентина является основой для получения благоприятного отдаленного результата лечения. Время действия адгезива i Bond на коронковый дентин, обеспечивающее образование надежного гибридного слоя, составляет 30 сек. Далее необходимо провести его полимеризацию с помощью вышеуказанного аппарата. В дальнейшем наложение термоизолирующей прокладки (стеклоиономерный цемент или гидрат окиси кальция) и прочной 37 временной повязки позволяет надежно изолировать пульпу зуба от температурных раздражителей и избежать нежелательных механических нагрузок на дно полости, приводящих к возникновению болевых ощущений. На последующих этапах проводится наблюдение за пациентом в течение длительного времени: 1, 3, 7 дней; 1, 3, 6, 12 мес. после проведенного лечения. В случае если пациент не предъявляет никаких жалоб в течение 7 дней и отсутствуют клинические признаки прогрессирования воспаления пульпы зуба, можно провести замену временной реставрации на постоянную. Если зуб, подвергнутый биологическому методу лечения, имеет полностью сформированные корни, необходимо использовать метод электроодонтодиагностики для констатации жизнеспособности пульпы на всех этапах его реабилитации. Рентгенологический контроль за состоянием тканей периодонта зуба необходимо проводить в следующих временных интервалах: в 1-й день посещения пациента, через 3,6 и 12 мес.

Прямое покрытие пульпы

1. После полной некротомии глубокой кариозной полости при пульпите вскрыт рог пульпы.

2. На вскрытый рог пульпы накладывается МТА и стеклоиономерный цемент.

3. Проводится динамическое наблюдение и через год перфорационное отверстие закрывается заместительным дентином (дентинный мостик).